高血压与脑卒中精编PPT课件.ppt

脑出血的指南血压处理推荐意见 收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（Ⅱa，B ) （新推荐） 根据目前的脑出血血压干预的研究结论，临床医生必须基于目前尚不完全的证据来控制血压，目前推荐的不同情况下的降压目标见表，仅供参考 （Ⅱb，C） 表.高血压的ICH患者降压推荐意见 SBP200mmHg或MAP150mmHg，建议持续静脉用降压药快速降压，5min测血压1次 SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在颅高压，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉用降压药降压，保持脑灌注压不低于60mmHg SBP180mmHg或MAP130mmHg，且没有颅高压证据，可考虑间断或持续用降压药温和降压（如可降压至160/90mmHg或MAP至110mmHg），15min监测血压1次 II b，C 蛛网膜下腔出血急性期血压管理 多伴有不同程度的血压升高，可逐步将血压降至正常水平 一般常规静滴尼莫地平，其既可有效降压，又可防止脑动脉痉挛 加强脱水降颅压治疗也可达到抑制反射性血压升高的效果 主要内容 高血压与脑卒中流行病学 高血压对脑循环的影响 脑卒中后血压的变化 脑卒中后血压的管理 高血压与脑卒中的预防 收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，卒中发病的相对危险减少40% 降压治疗可使卒中复发危险减少28% 如何预防卒中——控制血压是关键 教育知识要点，中国疾病预防控制中心，2006-01-16 理想血压 ≤120mmHg 高血压是预防脑卒中最关键的可控因素 不可纠治 年龄 60 岁 脑卒中家族史 男性 曾有TIA或脑卒中 可纠治 高血压 LVH 房颤 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 中国心血管防治的重点是脑卒中 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2. 脑卒中的预防 目前有三种手段： 改变生活方式：改变危险因素 药物治疗：改变危险因素(抗高血压药、抗血小板药物、他汀类降脂药) 外科治疗(颈动脉内膜切除术) 脑卒中一级预防 血压：血压降至 140/90mmHg，糖尿病和肾病降至 130/80mmHg 吸烟：禁烟5年后危险性明显下降 房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多，检查甲状腺功能和ECG 糖尿病：亚太地区糖尿病协作组建议：空腹血糖6.1（5.6）mmol/l；随机血糖4.4-8.0（7.8）mmol/l；HbA1c6.5% 胆固醇：治疗同冠心病 颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超声检查 Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25 脑卒中二级预防 血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使用ACEI可以减少5年卒中28% 吸烟：同一级预防 房颤：同一级预防 糖尿病：同一级预防 胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防 抗血小板聚集：阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷、西洛他唑 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱术；狭窄50-69%，在少部选择病例考虑手术 Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25 降压对卒中的预防作用 预后 试验 事件 例数 OR P 所有卒中 7 1577 15527 0.76 (0.63-0.92) 0.005 致死性卒中 7 329 15527 0.76 (0.56-1.03) 0.08 非致死性卒中 7 1268 25527 0.79 (0.65-0.95) 0.01 T = 降压治疗 C = 对照 非致死事件 致死事件 T C T C T C T C 140 255 502 602 403 637 458 533 827 1041 794 809 病人数 0 200 400 600 800 1000 1200 对比下降% 脑卒中 38% 冠心病 16% 血管死亡 21% 所有其它死亡 2% 降压治疗对心脑血管事件的作用 脑卒中非急性期降压 本质是：二级预防 核心是：修复和保护血管 通过调整血压首先修复和保护血管，最终降低终点事件的发生 脑卒中非急性期降压基本观点 控制血压确实有益 PATs trial（有TIA或非严重残疾的缺血性卒中病史者入组，降低29%复发） PROGRESS（有TIA或轻症卒中病史者入组，降低28％复发率，包括有HBP和无HBP病史者） 理想限度： 不缺血（保证灌注压） 不继续损害血管和靶器官 避免指南教条化 脑卒中非急性期降压目的和目标 目的 是最大程度地降低高血压导致的心脑血管病致死率和致残率，并不仅在于降压本身 要达到这种临床获益主要取决于长期严格的血压控制 目标： 低于140/90ｍｍＨｇ 合并糖尿病或慢性肾病的高血压患