心悸的鉴别诊断 .PPTVIP

室性心动过速的急诊处理 2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗 药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等 射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD） 室性心动过速的药物治疗 伴有心功能不全的室速患者首选。 用法： 150mg+20-40ml NS IV（＞10min），后以1-1.5mg/min维持，24h≤1.2g，最大可达2.2g 注意点： 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用 胺碘酮 最适用于急性心梗患者 用法： 20mg/min ivgtt 至心律失常消失，总量可达17mg/kg 注意点： QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用 普鲁卡因胺 最佳适应症同普鲁卡因胺 用法： 50~100mg iv（1~2min），必要时每隔5~10min给50mg，直至心律转复或总量达300mg为止 注意点： 高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用 利多卡因 适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等 用法： 5mg iv，可间隔5分钟连续给3次，然后口服。 注意点： 缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用 美托洛尔 不能用于心功能受损的患者 用法：维拉帕米2.5~5.0mg，iv。15~30min后重复，最大量20mg 钙拮抗剂 镁剂 适用于低血镁和扭转性室速 用法：1~2g硫酸镁用50~100ml液体稀释后，5~60分钟内输入，继之0.5~1.0g/h 维持 （三）室上性心动过速 临床表现：突发突止，可有头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等 心电图： QRS波宽度正常，心律规则，多无法辨认P波， 频率160～250次/分 窄QRS波心电图的鉴别 窄QRS波心动过速（QRS＜120ms） 节律规整 心电图P波 房率＞室率 房扑或房速 PR间期 短（RP＜PR） 长（RP＞PR） RP＜70ms RP＞70ms AVNRT AVNRT AVRT 房速 房速 PJRT 非典型AVNRT 房颤 房速或房扑不规则下传 多源房速 否 是 是 否 AVNRT：房室结折返性心动过速 AVRT：房室折返性心动过速 PJRT：持续性交界性折返性心动过速 室上性心动过速的急诊处理 2、血流动力学稳定 病因诊断及治疗 刺激迷走神经 药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、 β受体阻滞剂 经食道心房调搏 射频消融术 室上性心动过速的药物治疗 室上速的首选药物 用法： 6~12mg快速iv（5~10s），3~5min后可加倍剂量重复1次 注意点： 合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、SSS、年龄＞60岁者等禁用。 腺 苷 心悸的鉴别诊断 主要内容 概 念 1 病因及病理生理机制 2 临床特点 3 诊 断 4 急诊治疗原则 5 一、概 念 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。 心悸不一定就是病理性的。 心悸不一定就是心律失常，反之亦然。 二、病因及病理生理机制 由心脏活动过度引起 常与心搏增强或心率改变有关 心律失常是引起心悸的常见原因  生理性 心搏增强 病理性 心搏增强 心律失常 功能性疾病 运动 焦虑 酒精、浓茶、咖啡 拟交感活性药物等 器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病等 全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖等 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室速等 缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等 其他：各类期前收缩等 心脏官能症 更年期综合征 β-肾上腺素受体反应亢进综合征等 心悸发生的原因 三、临床特点 常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏感”、“心慌” 为主诉 病因不同，临床表现各异 非心律失常 心律失常 心 悸 （一）心律失常 心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 心动过缓 房性、室性、交界性 窦性、房性、房扑、房颤、 交界性、室速、室颤 窦性、窦静止、病窦、 各类窦房、房室传导阻滞等 1.期前收缩 心悸最常见的原因 自觉“停顿感” 自觉症状与早搏多少、有否基础心脏病等有关 听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇 见于正常人，也见于各类器质性心脏病 根据心电图表现可诊断 房性早搏（二联律） 室性早搏 2.心动过速 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 常突发突止 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注 听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则 心电图表现可提供诊断依据 房性心动过速 房扑（2:1传导） 房扑伴