内分泌功能试验.PPTVIP

一、血、尿醛固酮的测定 二、肾素-血管紧张素的测定 三、立卧位试验 方法：8AM空腹卧位取血→速尿40mg im →立位4h 意义：立位肾素-血管紧张素↑，鉴别增生或腺瘤 增生:基础值↑,立位↑↑ 腺瘤:基础值↑↑,立位↓ 四、卡托普利试验 ACEI抑制血管紧张素Ⅰ→Ⅱ，减少醛固酮分泌 8AM空腹卧位取血、测血压→卡托普利25mg→继续卧位2h后取血、测血压 原醛无抑制 五、安体舒通试验 阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用 60-80mg qid ×7－14d； 测血压、血K+、Na+、CO2CP、24h尿K+、Na+ 注意：停用利尿剂、ACEI、B阻滞剂 （三）肾上腺髓质功能检查 一、尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）的测定; 血儿茶酚胺的测定 二、激发试验：血压不高时(BP160/100mmHg) 冷加压试验 组织胺激发试验(+:升高45/25mmHg或较 冷加压试验升高20/10mmHg) 胰高血糖素激发试验(较安全) 三、抑制试验：血压增高时(BP170/110mmHg) 酚妥拉明(苄胺唑啉)抑制试验 (Rejitine 5mg iv, 2min内BP下降35/25mmHg) 注意：静卧、影响药物、连续测血压 (四) 下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能检查 一、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 原理：注射TRH，测血清TSH，了解垂体及甲状腺的储备功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲状腺功能减退症 方法：基础水平测定； 不需禁食； 测定时间0、15、30、60、90分钟； 目前常用30分钟一次抽血法。 临床意义： 正常：基础值＜10uU／ml，峰值时间15－30分钟，较基础值增高2－5倍或增加3－20uU/ml；T3峰值在2－4小时出现，可增高30－70％； 原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反应； 垂体性：基础值低，反应低或无； 下丘脑性：基础值低，延迟反应； 甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、年龄与反应性关系、影响药物。 二、基础代谢率测定 三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定 四、甲状腺吸I131率 五、T3抑制试验 鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查 L-T3 20ug Tid*6 甲状腺粉60mg Tid*7 服药前后测吸碘率 (五) 下丘脑－垂体－性腺轴的功能试验 一、性激素及LH、FSH的测定 二、促黄体素（GnRH）兴奋试验 了解垂体分泌LH的功能，将100μg GnRH 溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟采血 三、克罗米酚兴奋试验 在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对下丘脑、垂体的负反馈 四、绒毛膜促性腺激素（hCG)兴奋试验 HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮 成年男性每患肌内注射4000U(1000—6000U)共4d。正常反应是第3、4天血清睾酮至少升高一倍 (六)生长激素（GH）分泌 功能试验 生长激素（GH）分泌特点： 浓度低、昼夜变化大 胰岛素低血糖 兴奋试验 精氨酸? 运动－左旋多巴 葡萄糖 抑制试验 阿托品 一、?胰岛素低血糖兴奋试验： 原理：注射胰岛素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），兴奋下丘脑－垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者 方法： 禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90分钟，测定血糖和GH 剂量范围0.05-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1ml，快速静注。 结束后给予50％葡萄糖40ml静注，或饮糖水 临床意义： 正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足 注意事项： 严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休克或意识丧失者立即终止试验； 癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行 二、精氨酸兴奋试验? 原理：直接刺激垂体分泌GH 方法： 禁食