脑梗死护理常规---.pptVIP

脑梗塞的护理常规 神经内科 一、定义 脑梗死是指脑部由于血液供应障碍，导致缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，又称缺血性脑卒中。 二、临床表现 2.1、脑血栓形成 多数病人在安静休息时发病，神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 2.2、脑栓塞 安静与活动时均可发病，以活动中发病多见。常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。 2.3、腔隙性梗死 半数以上病人有高血压病史，通常症状较轻，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍，认知功能下降，尿便失禁等。 三、评估和观察要点 3.1 了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者的生活方式、饮食习惯，有无烟、酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。 3.2 评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作。有无头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。 3.3 了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 3.4 评估患者对疾病的认识和心理状态。 四、处理 4.1一般治疗 维持生命体征，处理并发症 4.1.1血压 缺血性脑卒中急性期血压升高通常不需特殊处理，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg。 4.1.2吸氧和通气支持 4.1.3血糖 当超过11.1mmol/L时，应予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L. 4.1.4脑水肿 多见于大面积脑梗，发病后3-5天达高峰。治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注和预 防脑疝发生。可用20%甘露醇125ml-250 ml (30-60min滴完)或者甘油果糖（滴速≤40滴/分钟）静脉使 用。 4.1.5针对性治疗感染，上消化道出血，深静脉血栓，水电解质紊乱等并发症。 四、处理 4.2特殊治疗 4.2.1早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，挽救缺血半暗 带，常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），尿激酶，链激酶。 4.2.2抗血小板治疗 常用的抗血小板凝集剂包括阿司匹林和氯吡格雷。未行溶栓治疗的急性脑梗死病 人应在48h内服用阿司匹林。 4.2.3抗凝治疗：主要包括肝素、低分子肝素和华法林。 4.2.4脑保护治疗 应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除剂依达拉奉，脑蛋白水解物等 4.2.5高压氧舱治疗 4.2.6外科或介入治疗 4.2.7早期康复治疗 4.2.8中医中药治疗 五、护理要点或操作要点 5.1急性期卧床休息，头偏向一侧。 5.2注意监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现，有异常立即报告医师。 脑梗塞 饮食禁忌 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品 忌嗜烟、酗酒、咖啡 忌生、冷、辛辣刺激性食物 忌高脂肪、高热量食物 5.3 给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食，如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需鼻饲饮食，以保证足够的营养。 五、护理要点或操作要点 5.4遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向，如观察有无皮肤、 粘膜出血点；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入速 度宜慢，注意有无过敏反应。 5.5做好基础护理，防止压疮、感染、误吸等并发症。 5.6给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 5.7尽早进行肢体功能和语言康复训练。 六 指导要点 6.1指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及胆固醇高的肥肉、猪油、 动物内脏等，戒烟酒，积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。 6.2指导患者康复训练与自我护理，鼓励患者适当活动，避免长时间静坐。 6.3遵医嘱正确服药，定期复查。出现头晕、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。 七 注意事项 抗凝、扩张血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。 * *