脂肪瘤临床路径.docVIP

脂肪瘤临床路径 （2017年县医院适用） 一、脂肪瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脂肪瘤（ICD-10：D17.101，D17.201，D17.305,D17.503，D17.504，D17.702，D17.718，D17.902） 行皮下组织病损切除术,软组织病损切除术，小肠病损切除术，大肠病损切除术（ICD-9-CM-3：86.3072，83.39017，45.33008，45.41001） 释义： (1)本路径适用于外科手术途径治疗脂肪瘤患者。对于浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤患者，局部切除是主要治疗手段；对于腹盆腔脂肪瘤，则可能行部分肠段甚至联合脏器切除术。 ⑵对于病变性质尚不明确的患者，在病变切除后，标本送作病理检查，并根据病理结果决定是否需要其他治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社） 1.体格检查：四肢及躯干皮下肿物，单发或多发，大小不一，肿瘤质软、界限清楚。肿瘤位于肌肉间深部组织的可见局限性隆起，肌肉收缩时可触及肿块。位于小肠及结直肠壁粘膜下或浆膜下的肿瘤体征不明显。位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较大者可触及腹部质软肿物。 2.临床症状：肿瘤较小时常无临床自觉症状，少数患者伴有局部疼痛，肿瘤较大可伴有局部不适，部分肿瘤临近关节部位偶可伴有活动受限；部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现，无临床症状。 3.影像学检查：超声、CT或MRI提示局部脂肪样改变，质地均匀，界限清楚。 4.内镜检查：胶囊内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色隆起性病变，超声内镜可见肠壁内低回声病变，质地均匀，界限清楚。 5.病理检查：完整切除活检可明确作出病理诊断。 释义： (1)浅表皮下脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤可表现为单发或多发，单发脂肪瘤多位于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部，常呈椭圆形，长轴多与皮肤平行，多发脂肪瘤多成对称性，质地稍硬，可伴疼痛；腹盆腔脂肪瘤多位于小肠或结直肠，肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤增大到一定程度时患者可有腹胀、腹痛、腹部包块甚至反复肠套叠、肠梗阻症状。在腹膜后肾周、肠系膜内也可以见到脂肪瘤，多在体检时偶然发现。 ⑵超声检查可以观察包块数量、部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、毗邻关系、内在及周边血流分布情况等；CT及MRI也有助于肌间及腹盆腔脂肪瘤的诊断及治疗选择。另外，胶囊内镜、肠镜及超声内镜检查有助于肠壁内脂肪瘤的诊断及鉴别。 ⑶手术切除的肿瘤组织均应送病理组织学检查，常规石蜡包埋，HE切片染色行病理组织学分析。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社） 1.皮下组织病损切除术 手术指征：1）体格检查或影像检查四肢或躯干（胸壁、腹壁、背部）皮下软组织肿块，2）局部不适症状，3）单发肿瘤大于3-5cm，4）肿瘤临近关节部位局部活动受限，5）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。 2.深部肌间肿瘤切除术 手术指证：1）体格检查或影像检查四肢或躯干（胸壁、 腹壁、背部）深部肌间脂肪样肿物,2）局部不适症状，3）单发肿瘤大于3-5cm，4）肿瘤临近关节部位局部活动受限，5）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。 3.腹盆腔脂肪瘤切除术 手术指证：1）体格检查发现腹部包块和或影像检查肠道壁存在脂肪瘤样肿物, 2）伴有明确相关性肠道不适症状（反复发作肠套叠），3）单发肿瘤大于3-5cm，4）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。 释义： （1）对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤，若肿瘤较大，明显影响患者局部活动，或伴有明显不适症状，或肿物性质不明、不除外恶性者，则予以手术局部切除。 （2）对于腹盆腔脂肪瘤，若肿物引起不适症状，如腹痛、腹胀等，甚至出现反复肠套叠、肠梗阻症状时，则予以手术切除。手术入径可选择开腹或腹腔镜下肿物切除，脂肪瘤切除主要以肿物局部切除为主，必要时则需切除部分肠段或联合其他脏器切除术。 （3）术前充分评估脂肪瘤对患者的影响及潜在风险，若肿瘤较小、对患者日常生活无明显影响，则可暂不予处理，密切观察。但对于深部肌肉间和腹盆腔脂肪瘤应持积极处理的态度。 （四）标准住院日为2-21天。 释义： （1）皮下浅表脂肪瘤 皮下脂肪瘤大多在门诊经局部麻醉即可切除，故术前准备时间短，多于手术当日即可出院，部分患者术后住院恢复2-3天。 （2）深部肌间脂肪瘤 深部肌间脂肪瘤术前准备时间短（约1天