甲状腺功能减退症2667.pptVIP

甲状腺功能减退症 山西医科大学第一医院内分泌科 概述 概念 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 临床特征： 低代谢症状 粘液性水肿 呆小病 患病率 普通人群 0.8-1.0%（女性较男性多见） 新生儿 1／7000 青春期甲减发病率降低，成年期后患病率上升，且随年龄增加而增加。 原发性甲减 95% TSH缺乏导致的甲减 ≤5% 分 类 根据病变部位分为四类 原发性甲减（甲状腺性甲减），由甲状腺腺体本身病变所致； 继发性甲减（垂体性甲减），由垂体疾病引起的TSH分泌减少所致； 三发性甲减（下丘脑性），由下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少所致； 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征），由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。 根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 根据病因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据甲减起病时年龄分为三类 呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或新生儿期； 幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期； 成年型甲减，功能减退始于成人期。 根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 二、临床表现 病 史 甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等 一般表现 疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙 表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡 粘液性水肿 声音嘶哑、体重增加 皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落 心血管系统 心动过缓、心脏扩大，心输出量减低 心包积液 收缩压下降、舒张压升高 甲减心脏病 心肌改变或心包积液 呼吸系统 呼吸动力减弱 呼吸中枢反应减弱 呼吸肌无力 气道阻塞加大 粘液性水肿使气道狭窄 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰竭 消化系统 食欲减退 胃酸分泌减少 肠蠕动减弱 腹胀、便秘 血液系统 血红蛋白的合成减少 月经过多使铁丢失过多 肠道吸收减少 铁、叶酸、维生素B12 神经系统 记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、刺痛、嗜睡、严重者昏迷 小脑共济失调 肌腱反射迟钝 脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦 运动系统 肌肉挛痛、无力、感觉异常 关节僵硬、关节腔积液 粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征 生殖系统 月经过多 性欲减退、阳痿、月经不调、不育 FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少 溢乳 TRH升高→泌乳素升高 呆小症（克汀病） 地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素合成发生障碍。 克汀病 亚临床克汀病 三、实验室检查 实验室诊断 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 其它检查 轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别 四、诊 断 甲减的诊断思路 五、治 疗 治疗目标 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 病因治疗 禁碘、补碘、停用抗甲状腺药物等 甲状腺激素替代 左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片 成人甲减的替代治疗 依甲减程度、年龄、附带疾病决定起始计量及调整计量的周期，逐渐增至足量 12.5→25→50→75→100μg/d 垂体功能低下时宜先用皮质激素 补充B族