不孕症的病因诊断及治疗方法.ppt

评估结果或诊断 女 方 排 卵 障 碍 卵巢发育不全 卵巢功能减退或衰竭 多囊卵巢综合征 空卵综合征 卵泡黄素化不破裂综合征 输卵管因素 阻塞 粘连 结扎后阻塞 先天或手术切除后缺如 子宫异常 无子宫 发育不良 子宫腔粘连、息肉 发育畸形：纵隔、单角、双角等 肌瘤 其他 子宫内膜异位症、阴道畸形如横隔、闭锁、先天缺如等 治疗选择建议 提出建议时必须考虑的因素 年龄：35岁后应建议积极选择ART技术助孕 不孕年限：3年以上应建议积极选择ART技术助孕 不孕原因：卵巢功能减退者应建议积极选择ART技术助孕 输卵管近端阻塞者应建议积极选择ART技术助孕 严重少弱畸形精子症者应建议积极选择ART技术助孕 梗阻性无精者应建议积极选择ART技术助孕 多种原因并存者应建议积极选择ART技术助孕 既往治疗史：诱导排卵3周期以上和盆腔手术史者应建议积极选择ART技术助孕 排卵障碍 单纯排卵障碍—促排卵治疗 克罗米芬或来曲唑：D3~5起，（克罗米芬--50~150mg/日，来曲唑—2.5~5mg/日）连用5天 克罗米芬抵抗 促性腺激素（hMG、rFSH、hpFSH） 必须慎重使用！ 必须在患者知情同意且已和能开展取卵的医院建立联系、签署技术援助协议后在严密监护下使用！ 合并胰岛素抵抗加用胰岛素增敏剂 二甲双胍(1000~2000mg/d） 卵巢功能减退或衰竭 赠卵IVF-ET 不孕症治疗选择 IVF-ET 合并其他因素 克罗米芬诱导排卵的缺陷 对子宫内膜产生不利于受孕的影响 较高的卵泡发育及排出率（80%左右） 受孕率较低（20%左右） 芳香化酶抑制剂 来曲唑（letrozole）：2.5~5mg/d，D3~7 合用r-FSH： 2.5mg/d，D3~7， rFSH：75IU/d，D7~11 卵泡直径达18mm及以上: r-hCG：250μg或hCG5000~10000IU 阿拉托唑（anantrozole）：1mg/d，D3~7 不良反应以恶心(2%～9%)、头疼(0%～7%)、骨痛(4%～10%)、潮热(0%～9%)和体重增加（2%～8%）为主要表现，其他少见的还有便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血等 来曲唑（letrozole -aromatase inhibitor ） 结果 来曲唑 克罗米芬+二甲双胍 hCG注射日内膜厚度（mm） 9.5 ± 0.2 9.1 ± 0.1 周期排卵率（%） 64.9 69.6 周期妊娠率（%） 14.7 14.4 流产率（%） 10.2 9.5 克罗米芬抵抗患者的治疗结果比较 Hashim H A ,et al. Fertil Steril,2010;94:1405~1409 37.5~75IU/天 75~150IU/天 150~225IU/天 225~300 IU/天 自然试孕促性腺激素的使用 每2~3天视卵泡发育情况增加37.5~75IU 月经周期 1 5 10 12 14 16 递增方案 可选用的药物有尿源性的hMG（乐宝得、丽申宝、福特蒙、贺美奇等，每支75IU）或基因重组的FSH（果纳芬，每支75IU或每调节单位为37.5IU的果纳芬笔式注射器；普丽康，每支50IU或100IU或每调节单位为37.5IU的果纳芬笔式注射器） 手术治疗 卵巢楔形切除 腹腔镜下激光打孔 阴道B超引导下行卵泡穿刺 山东省立医院对33个病人进行88个周期的穿刺治疗：所有患者经过2~3次穿刺后，T、LH/FSH等恢复正常，33例（89.2%)病人每侧卵巢的基础窦卵泡数降到10个以下。 风险：粘连、POF 最好不这样做 保留一些卵子！ 输卵管性不孕的治疗选择 治疗选择必须考虑的因素 根据检查方法及结果 患者年龄 不孕年限 丈夫精液分析结果 既往病史（患病史、手术史和治疗经历） 患者经济、文化水平、对治疗的配合及依从性 可供选择的治疗方法 期待观察 手术（开腹、腹腔镜） 人工授精（至少一侧输卵管正常） 体外受精-胚胎移植（试管婴儿技术） 输卵管手术的结局 Cordula Schippert, et al. Fertil Steril 2010;93:1359–61 手术名称 例数 妊娠% 流产% 异位妊娠% 活产% 粘连分解术 116 42.2 2.6 7.8 31.9 输卵管伞成形术 55 54.6 10.9 5.5 38.2 输卵管造口术 153 34.6 4.6 7.8 22.2 输卵管吻合术 68 55.9 13.2 10