2014-2016ESC急慢性心衰诊治指南要点.pptVIP

心功能损伤早期的代偿机制 收缩/舒张时间的改变---先显示的是舒张功能下降 心肌收缩力降低 收缩时间延长 SV得到代偿 舒张时间缩短 心率加快 心室充盈压升高 疑诊AHF的诊断方法推荐 * 推荐 类别 级别 推荐所有急性呼吸困难和疑似AHF患者检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以区分AHF和非心源性急性呼吸困难。 I A 入院时，对所有疑似AHF患者推荐以下诊断检测： a．12 导联 ECG； I C b. 胸部X-线检查，评估肺充血体征，并检查其他可能引起或加重患者症状的心源性或非心源性疾病。 I C c．以下实验室血液检测：心肌肌钙蛋白、BUN（或尿素）、血肌酐、电解质（钠、钾）、葡萄糖、全血细胞计数、肝功能检查、TSH。 I C 对于血流动力学不稳的AHF患者，推荐立即进行超声心动图检查；对于心脏结构和功能未知或可能已发生改变的患者，推荐在入院48小时内进行超声心动图检查。 I C 诊断AHF的BNP阈值 以下值可以排除急性心衰： BNP ﹤100 pg/mL NT-proBNP ﹤ 300 pg/mL MR-proANP ﹤ 120 pg/mL * BNP浓度升高原因 心源性 心力衰竭；急性冠脉综合征；肺栓塞；心肌炎；左室肥厚；肥大或限制性心肌病；心脏瓣膜病；房性或室性快速性心律失常；心脏挫伤；心脏电复律，ICD电击；与心脏有关的外科处理；肺动脉高压 非心源性 老年人；缺血性卒中；蛛网膜下腔出血；肾功能不全；肝功能不全（主要是肝硬化腹水）；副肿瘤综合征；COPD；严重感染（包括肺炎和败血症）；严重烧伤；贫血；严重代谢和激素异常（如甲亢、糖尿病酮症） * AHF的诱发因素 * 心律失常 ACS 肺栓塞 心包填塞 高血压危象 感 染 主动脉夹层 围生期 心肌病 AHF 疑诊AHF的初期管理流程 * AHF基于临床特征的早期管理流程 * AHF患者主要药物治疗推荐 * 推荐 类别 级别 Ref 利尿剂 由体液负荷过重的症状/体征确诊为AHF的所有患者，为改善症状，推荐静脉注射袢利尿剂。使用静脉利尿剂期间，建议定期监测症状、尿量、肾功能和电解质。 I C 新发AHF患者或未服用口服利尿剂的慢性、失代偿性HF患者，推荐静脉注射呋塞米（或等效药物），初始剂量为20-40mg ；慢性利尿剂治疗的患者，初始静脉注射剂量至少应与口服剂量相当。 I B 540,,548 利尿剂采用间歇性静脉注射或连续输注给药，并根据患者的症状和临床状态调整用药剂量和持续时间。 I B 548 顽固性水肿或症状反应不足的患者应考虑联用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂或螺内酯类利尿剂。 IIb C 549 血管扩张剂 对于没有症状性低血压的急性心衰患者SBP＞90mmHg推荐静脉应用血管扩张剂减轻症状。在静脉滴和静注期间，应当频繁检测症状和血压。 IIb B 537，550-555 高血压性AHF患者，为缓解症状和减少充血，应将静脉注射血管扩张剂作为初始治疗方案。 IIb B 537，551-554 正性肌力药 物- 多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦、磷酸二酯酶III（PDE III）抑制剂 低血压（SBP＜ 90 mmHg）患者和/或血液灌注充分的情况下出现低灌注症状/体征的患者，为增加心输出量、升高血压、改善外周灌注和维护终末器官功能，应考虑短期静脉输注血管扩张剂。 IIb C 如果β受体阻滞剂被认为是导致低血压继发灌注不足的原因，应考虑静脉输注左西孟旦或PDE III抑制剂，扭转β受体阻滞剂效应。 IIb C 基于安全性考虑，不建议使用正性肌力药物，除非患者出现症状性低血压或灌注不足。 III A 556，557 AHF患者氧气治疗和通气支持推荐 * 推荐 类别 级别 推荐监测经皮动脉血氧饱和度（SpO2） I C 考虑测定静脉血pH和二氧化碳分压（可能包括乳酸），尤其是急性肺水肿患者或既往有COPD史的患者。心源性休克患者最好使用动脉血。 IIa C AHF和SpO2＜90%或PaO2＜60 mmHg（8.0 kPa）的患者，推荐氧疗，以纠正低血氧症。 I C 呼吸窘迫（呼吸频率＞25 次/分钟，SpO2＜90%）患者应考虑进行无创正压通气（CPAP、BiPAP）。尽快开始，以缓解呼吸窘迫症状，并降低气管插管率。 无创正压通气能降低血压，对低血压患者需慎用。采用该疗法治疗时，应定期监测血压。 IIa B 如果呼吸衰竭导致低氧血症（PaO2＜60 mmHg（8.0 kPa）、高碳酸血症（PaCO2＞50 mmHg（6.65kPa））和酸中毒（pH＜7.35），不能进行无创通气，推荐气管插管。 I C 心源性休克管理推荐 * 推荐 类别 级别 疑似心源性休克患者，推荐立即进行心电图（ECG