PICU镇痛和镇静治疗2014版再解析.ppt

儿童 新生儿 安定(Diazepam) Onset:1min Peak:15min T1/2:12-36h 镇静和肌肉松弛：0.04-0.2 mg/kg/次，IM/IV，q4hr，最大0.6 mg/kg/次，q8hr 抗惊撅：0.1-0.2 mg/kg/次，IV， q5-10min重复，最大1 mg/kg/次 咪达唑仑(Midazolam) Onset:3-5min Peak:30min T1/2:2-8h IV：0.1 mg/kg/次，超过5min后可重复，最大剂量8 mg/次 持续IV：1-6?g/Kg/min，如和麻醉药合用应减量25% 不与鸦片药合用时 负荷量：200?g/Kg/30-60min 维持量：30-70?g/Kg/hr(早产儿减量) 与鸦片药合用时 负荷量：无 维持量：50?g/Kg/hr UBC儿童医院推荐剂量 肌注：不推荐肌肉注射，因吸收不稳定 直肠：不推荐直肠用药，因吸收不稳定 口服：0.1～0.3mg/kg 存在个体差别，特别是毛细支气管炎和阻塞性肺疾病 安定使用注意事项 静脉：0.1-0.3mg/kg(单次最大10mg/dose) 地西泮存在呼吸抑制副作用并与输注速度有很大的关系, 而与最大剂量关系较小，共识主张： 普通病房输注速度0.5mg/min PICU输注速度1mg/min 安定使用注意事项 对本类药高敏感者 开角型青光眼 闭角型青光眼 拮抗剂： 氟马西平：每隔1-2分钟可给药10ug/kg，每次用药注射时间15秒，总剂量最大不超过1mg，用药后至少观察2小时，防止再镇静的出现。 安定使用禁忌症 咪唑安定 水溶性，短效，排泄快，无蓄积作用，安全限宽。 刺激性小，能与多种药物配伍。 1～2分钟起效，持续20 ～ 30分钟，是持续静脉注射的理想药物 危重病人半衰期延长，新生儿达10 ～ 12小时。 药物代谢的个体差异较大。 使用咪唑安定负荷量后，有时会使收缩压降低；患者血流动力学不稳定时，应用须慎重。持续静脉输注很少发生。 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定 苏醒快、起效快，蓄积少 半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎 特有的副作用 无 丙泊酚输注综合征 ；高脂血症；注射痛 静脉炎 起效时间 2~5min 30~40s 2~5min 半衰期 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h 分布半衰期2~4min； 清除半衰期30~60min 20-120h 代谢途径 主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量 药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄 主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 临床应用 适用于所有人群的短期和中长期镇静 主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静 一般用于单次镇静 负荷剂量 0.03～0.3mg/kg 1～3mg/kg 0.02～0.1mg/kg 维持剂量 0.04～0.2mg/kg/h 0.5～4mg/kg/h —— 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 ICU常用镇静药物的比较 焦 虑 躁 动 谵 妄 睡眠障碍 无评估，不镇静，无评估，不镇痛 决定患儿是否需要镇痛、镇静治疗 观察治疗效果及药物剂量调整的依据 儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显 多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位 儿科镇痛、镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用于所有年龄段的患儿 疼痛评估 （0~10分） （0~10 cm） （新生儿和婴儿） （6种面部表情） （1-7岁儿童） 数字疼痛分级法(学龄期儿童） 视觉模拟评分法（VAS） 面部表情分级评分（婴幼儿） 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 CRIES 评分法（新生儿、婴儿术后） 0 1 2 啼哭 无 高声 不可安抚 SpO295%时对FiO2的要求 无 30% 30% 生命体征升高（与术前比较） HR，BP无变化 HR，BP上升20% HR，BP 20% 表达 无 做鬼脸，扭歪 咕哝 不能入睡 无 间断性苏醒 经常苏醒 1～3分为轻度疼痛 4 ～6分为中度疼痛 7 ～10分为重度疼痛 ＞3分应进行