针灸治疗腰椎间盘突出症.PPTVIP

1、脊柱畸形 腰椎生理前凸改变：平直 姿态性脊柱侧弯：占64.4%，常发生于L4、5椎间盘突出症 2、腰部的活动受限 3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经） （二）体征 4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性 5、直腿抬高试验 6、直腿抬高加强试验 7、腘窝压迫试验 8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症 9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性—L2、3或L3、4椎间盘突出症 X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变 CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况 五、辅助检查 腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变） 马尾神经瘤 强直性脊柱炎 腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊 腰椎转移癌 第三腰椎横突综合征 梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发） 六、鉴别诊断 腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。 骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。 1、治疗的原理： 降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳 改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫 加强局部气血循环 七、治疗 2、治疗原则 急性期：舒筋通络，解痉止痛 缓解期：整复减压，松解粘连 3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗） （1）非手术治疗： 急性阶段： 睡卧硬板床休息和制动：3周 腰椎间盘突出症的针灸治疗 宜良县第一人民医院 李军 脊柱及周围结构的应用解剖 脊柱周围的肌肉 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症的临床表现 辅助检查 鉴别诊断 针灸治疗 生活中怎样预防腰痛 目录 脊柱由33块椎骨组 一、脊柱及周围结构的应用解剖 由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。 椎间盘的解剖 1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等 2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等 二、脊柱周围的肌肉 1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，以L4-5、L5-S1最常见。 三、腰椎间盘突出症概述 （1）约占腰腿痛门诊的15-20% （2）好发 20-60岁多见，男＞女 重体力劳动者 长期伏案工作者（电脑、麻将等） 长期工作或居住于潮湿及寒冷环境 孕妇 穿高跟鞋、睡软垫床 3、特点 外因： 暴力损伤 积累劳损 受寒 不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg. 4、病因 内因 椎间盘本身的退化 椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复。 突出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。 脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。 游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失，需手术治疗。 5、腰椎间盘突出的病理分型 腰椎间盘突出症： 1、向前突出 2、向椎体内突出，压入椎体的松 质骨 3、向后突出 （1）单侧型（最多见） （2）双侧型（较少见） （3）中央型 （压迫马尾神经） （一）症状 1、腰痛和一侧下肢放射痛 腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、打喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。 L1、2，L2、3高位腰椎间盘突出：下腹部或大腿（腹股沟）前侧痛，小腿内侧痛，拇趾疼痛（股神经后股分出隐神经），腰后伸或大腿后伸受限（股神经受压）（髂腹股沟神经痛）截瘫 四、临床表现 L3、4椎间盘突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。 受压神经根L4 感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧 肌力减弱：股四头肌萎缩，伸膝无力 腱反射：膝反射减弱或消失 股神经牵拉试验阳性 L4、5椎间盘突出：腰部、骶髂部、髋部疼痛 受压神经根L5 感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧 肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌，出现足下垂 腱反射：膝反射、跟腱反射无变化 直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性 L5-