疑难血型鉴定与疑难配血阎老师.pptVIP

ABO正反定型不符病例分析9 血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋ 分析：AB型，有意外抗体 ABO正反定型不符病例分析9 进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性 抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。 ABO正反定型不符病例分析10 某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？？？？？？ 重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？ 疑难血型鉴定与疑难交叉配血 yanlaoshi 血型鉴定原则 根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。 ABO正反定型不符病例分析1 某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。 某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS） ABO正反定型不符病例分析1 血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型 ABO正反定型不符病例分析1 进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。 建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。 ABO正反定型不符病例分析2 患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。 ABO正反定型不符病例分析2 血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc － － － － － － 分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）? ABO正反定型不符病例分析2 进一步试验：试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板 ABO正反定型不符病例分析3 患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性 ABO正反定型不符病例分析3 血型鉴定 抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 ＋ 4＋ 3＋ ＋ ＋ ＋ 分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。 ABO正反定型不符病例分析3 进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境 输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。 ABO正反定型不符病例分析3 抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应） 配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择 ABO正反定型不符病例分析3 第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血 输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L) ABO正反定型不符病例分析4 患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血 ABO正反定型不符病例分析4 血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B