呼吸机基本知识及简单护理.PPT

拔管指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。Fio20.4时，血气分析正常，不需再行机械通气； 2、患者咳嗽反射吞咽反射恢复； 3、咳嗽力量大能自行咳痰； 4、自主潮气量5ml/kg;呼吸频率20次/分； 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅； 6、下颌活动良好； 7、未能较多残留物。 呼吸机治疗期间观察及护理 1. 中枢神经系统 神志、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。 2. 皮肤变化：面色潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。 3. 气道分泌物 包括量、颜色、性状、气味等。 呼吸机治疗期间观察及护理 4. 呼吸状况：有无自主呼吸、呼吸频率（节律）、吸入潮气量、每分通气量、气道压力、胸廓活动度、有无呼吸困难、有无人机对抗、有无呼吸音（是否对称），有无气道梗阻，胸片表现；血气， 呼末二氧化碳，血氧饱和度。 5．循环功能：血压、心率、心电图、末梢循环。 6．体温：体温升高，提示感染或湿化温度过高。 体温不升、皮肤苍白湿冷，提示可能为休克。 呼吸机治疗期间观察及护理 7. 肾功能：尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量对比。 8．胃肠功能：肠鸣音情况，有无腹胀、腹泻、反流。 9．呼吸机工作状况，管道有无异常。 呼吸机及管道护理 1、保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。 2、保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。 3、保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。 呼吸机及管道护理 4、勤倒集水杯内集水。 5、保持吸入气体温度在32℃～35℃。 6、每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。 7、呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。 呼吸机及管道护理 8、保持呼吸机主机的清洁、干燥，每日进行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。 9、调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管。 呼吸机的护理 内科 龚翼焕 基本概念 由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率决定分钟通气量MV。由于病理情况造成自主MV不能满足机体供氧和排除CO2的需要时，就需要人工辅助或控制呼吸。呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置 概念 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”。 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 呼吸机应用指征 适应症： 1、呼吸衰竭： 中枢性 神经肌肉传导 肺 肺血管性 胸腔、胸廓 2、心功能不全 无创呼吸通气的禁忌症 相对禁忌症： 气道分泌物多|排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重的低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒PH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 上气道机械性阻塞 严重的肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大嗑血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔 绝对禁忌： 心跳呼吸暂停； 自主呼吸微弱、昏迷; 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形； 不合作。(要具体情况而定) 基本类型 1、定容型(容量转换型)：能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。 2、定压型(压力转换型)：输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 基本类型 3、定时型(时间转换型)：能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。 4、高频通气机：能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。 呼吸机的功能组成 一、基本功能： 1、产生呼吸机驱动力 2、调节吸气时间和吸气入量