狂犬病病人的护理.PPTVIP

本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。 治疗要点 皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。 护理诊断 3 护理措施 4 一般护理 对症护理 病情观察 用药护理 健康指导 心理护理 项目 内容 环境 将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。 饮食护理 有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，准确记录出入量。 一般护理 观察病人生命体征、意识状态的变化。 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。 病情观察 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 人 民 卫 生 出 版 社 * * 恐水但不一定每例均有，亦不一定早期出现。 * * * * * 你们好 狂 犬 病 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 定义 狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子 临床主要表现为 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 临床表现 病原学 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹 ； 含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用； 核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。 包膜（为薄膜） 基质蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温 病原体 （二）流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠 咬伤、抓伤；接触传播； 偶尔可见呼吸道传播 普遍易感，和病犬的接触情况、血管的分布密切相关 第十一节 狂犬病 流行病学特征 全年均可发病，冬季较低； 农村多于城市 [发病机理] ①局部组织内小量繁殖期 病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状 。 2、侵入中枢神经系统期 ②从周围神经侵入中枢神经期。 病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。 ③向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。 临床上出现 恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。 唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。 心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。  横纹肌细胞内繁殖 咬伤部位 神经末梢 沿周围神经轴索向心性扩散 中枢神经系统 病毒 周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官 (眼、肾脏、唾液腺等) 背根神经节大量繁殖 1 局部组织 内繁殖期 3 向各器官 扩散期 2 侵入中枢 神经系统期 每小时移 动1-3毫米 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。 健康史 身体状况 潜伏期时间 长短不一，多数1年以内（1-3个月） 潜伏期长短的影响因素： 1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况 典型病例临床表现分为三期： （一）前驱期 持续2～4日 大多