心血管疾病介绍.ppt

南通大学医学院 病理系 季菊玲 概述 危害：发病率高，死亡率高 分类： 累及心脏：风心，心内膜炎，心肌炎，心肌病，先心 累及血管：A粥样硬化，高血压病，血管炎，血管畸形 由血管累及心脏：冠心病，高血压性心脏病，肺心病 动脉 大弹力动脉：主A、髂A、颈总A、锁骨下A、肺A起始部 中肌型动脉: 心冠状A、脑底A、四肢A、 肾A、脾A ，肠系膜A 小动脉: 内径＜1mm, 肾小叶间A、弓形A、脑内小A 细动脉: 内径＜100μm, 肾小球入球A、脾中央A 组织学：三层 内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少许平滑肌 中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维， 大A主要为弹性纤维 外膜：结缔组织 最常见的心血管疾病，多见于中老年人 主要累及大、中动脉 基本病变： 动脉内膜脂质沉积，灶状纤维化，粥样斑块形成， 管壁变硬、管腔狭窄，继发病变 冠状动脉、脑动脉AS致心、脑缺血，严重后果 一. 病因和发病机制 ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症 ⒉高血压 ⒊吸烟 ⒋糖尿病 ⒌遗传因素 ⒍其他因素 年龄，性别，肥胖 ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症－血浆总胆固醇和/或甘油三酯的异常增高 LDL/VLDL↑↑ HDL↓→AS LDL 血浆70-75%胆固醇随LDL转运 ox-LDL →内皮细胞、平滑肌细胞损伤 → 巨噬细胞转变为泡沫细胞 HDL 将外周血多余的胆固醇逆转运到肝 清除动脉管壁的胆固醇 ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症 ⒉高血压 机械性 → 内皮损伤 → 脂质渗入内膜、plt粘附 → AS 压力、冲击 单核细胞、SMC迁入内膜 ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症 ⒉高血压 ⒊吸烟 [CO]↑→ 内皮细胞缺氧性损伤 ox-LDL↑→ 单核细胞转变为泡沫细胞 激活凝血因子Ⅷ→血管平滑肌细胞增生 ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症 ⒉高血压 ⒊吸烟 ⒋糖尿病 血甘油三酯、VLDL↑↑，HDL↓ 高血糖→ ox-LDL↑ ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症 ⒉高血压 ⒊吸烟 ⒋糖尿病 ⒌遗传因素 LDL受体基因突变→家族性高胆固醇血症 ⒍其他因素 年龄，性别，肥胖 ㈡ 发病机制 ⒈始动生化改变－血脂异常 ⒉慢性反复内膜受损 内皮C损伤、通透性增加 →脂质沉积 内皮C激活→ 释放生长因子 → 单核细胞聚集、粘附 （ PDGF，TGF-? ） SMC激活、迁入内膜 ⒊ LDL氧化修饰→ox-LDL 加重内膜损伤；促使单核细胞、SMC聚集增生 ⒋细胞反应 单核细胞、SMC吞噬ox-LDL，形成泡沫细胞（脂纹）； SMC增生、转化，合成大量细胞外基质（纤维斑块） ⒌细胞毒作用 →泡沫细胞坏死、崩解→粥样物质（粥样斑块） ox-LDL 内皮细胞坏死、凋亡→形成溃疡 →中膜平滑肌萎缩 主要动脉的病变 1.主动脉 动脉瘤 2.冠状动脉 冠心病 3.脑动脉 脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤）， 脑萎缩 4.肾动脉 AS性固缩肾（粗颗粒），高血压 5.四肢动脉 间隙性跛行，干性坏疽 6.肠系膜动脉 主要动脉的病变 1.主动脉 动脉瘤 2.冠状动脉 冠心病 3.脑动脉 脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤）， 脑萎缩 4.肾动脉 AS性固缩肾（粗颗粒），高血压 5.四肢动脉 间隙性跛行，干性坏疽 6.肠系膜动脉 主要动脉的病变 1.主动脉 动脉瘤 2.冠状动脉 冠心病 3.脑动脉 脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤），