多重耐药菌监测与预警管理机制.docVIP

PAGE PAGE 3 红河州第四人民医院 多重耐药菌监测与预警管理机制 为加强对细菌耐药感染的监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。依照卫生部卫办医政法【2011】5号《多重耐药医院感染预防与控制技术指南（试行）》及卫办医政发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》精神，结合我院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制相关工作，请各科遵照执行。 一、临床科室 （一）对多重耐药感染的患者或定植高危患者要进行监测，及时采集相关标本送检，并追踪检验结果，接到“多重耐药菌”的报告后，立即在长期医嘱上开具“接触隔离”医嘱，同时报告科主任、护士长采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的填写“医院感染报告卡”，上报感染管理科。 （二）科内及科间告知制度 1、科主任、护士长在晨会上告知全科医护人员。 2、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相应隔离常识。 3、护士长通知并指导清洁员对病房及床单元的卫生消毒。 4、转床、转科、到医技科室做辅助检查或手术治疗时，应告知接诊的医生和护士，做好接触隔离。 （三）科室短时间发生3例以上相同耐药菌病例，应及时向感染管理科报告。 （四）科室应按医院“多重耐药菌预防与控制措施”的要求落实防控措施。 （五）科室应了解前五位目标细菌名称及耐药率，根据细菌耐药性分析和耐药预警，指导合理使用抗菌药物。 二、检验科 （一）应及时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，发现多重耐药菌进行登记，第一时间电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上注明“多重耐药菌”红色警示标志，同时电话通知医院感染管理科。 （二）一旦短时间内发现某病区有3例以上某种耐药谱相同病原菌，立即报告感染管理科。 （三）每季度对全院及重点部门细菌耐药情况进行统计及趋势分析，将结果提交感染管理科。 三、感染管理科 （一）接到检验科的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。 (二)可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。 （三）每季度统计常见多重耐药菌科室分布，标本分布及医院感染发生情况，并反馈考完试，特别是重点部门。 （四）每半年公布细菌耐药信息，将细菌耐药结果以书面形式通知各临床科室及医务科，以便临床及时掌握信息，逐步建立抗菌药物应用于预警机制，采取相应的干预措施： 1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。 2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。 3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。 4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 四、药剂科 根据检验科提供的细菌耐药监测结果，分析相关科室抗菌药物使用情况，提出干预措施，并监督。 五、本机制自2013年4月1日起执行。 红河州第四人民医院药事管理委员会 2011年8月1日