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口肌评估与训练 香港理工大学作业治疗学在读硕士 Mosaic云服务中心作业治疗师 顾秋燕 电邮：snowandblue@163.com 内容 理论基础 进食过程 进食中的问题 进食餐具 重力的影响 面部解剖 评估与治疗 评估：唇，舌，牙龈，面颊，下颌，舌， 软腭，硬腭 治疗 Beck-man Oral Motor 简介 / http://www.crest.hk/ 如何决定治疗 评估 检测评估 执行 计划 进食过程 进食技巧的发育是一个直线轨迹 口部技巧受动态进食运动影响 进食过程 进食的活动不是一个主动治疗的因素 进食过程本身对治疗来说至关重要 喝水和短时记忆的关系 研究表明：如果你身体脱水1%，那么你的认知功能下降5% 如果你大脑水含量下降2%，影响到你的短时记忆力，注意力，数学计算能力 喝水的重要性 进食过程 营养管理/进食问题只会出现在进食的过程中 一天中24小时发生的任何事都会影响营养管理 服药 姿势体位 吃饭的规律 睡眠的影响 进食过程 喂食过程中出现的问题是行为问题 家长越来越忽视 专家给出很多行为问题上的意见和处理方法 对于喂食过程中出现问题的认识必须基于生理学的基础 进食过程 流质或者捣碎的蔬菜泥比正常的食物质地安全 薄的流质或者捣碎的蔬菜泥更难控制（吞咽的过程） 进食过程 坐位是唯一的“正常”的吃饭姿势 三个90度 注重的是功能，因人而异 其它的姿势可能更容易控制 侧卧 俯卧 目标：安全进食 不同的进食姿势 侧卧 俯卧 进食过程中的问题 不用餐具，用手 溢出，脏，乱，吐痰，慢 坐不直 呛咳，不吃，反流 总体评估 总体情况：健康状态，背景资料 其他因素： 进食的时间 照顾者 照顾者的支持 “病人为中心”持续以病人（照顾者）的需要为主 评估后管理计划 准备工作：食物/餐具，环境 进食过程：调整姿势，手法，对出现的问题恰当的反应 进食过程后：家庭指导，询问家长/照顾者，制定计划 注意：在进食过程中不要再问家长任何问题 喂养方式 母乳喂养 奶瓶 碗 母乳喂养 姿势：倾斜的侧卧 方式：吸允反射 问题 奶瓶喂养 姿势：俯卧位 方式：根据奶嘴的开口方式 奶瓶的种类 奶嘴的选择 从母乳/奶瓶到用碗进食 不同质地的食物 餐具的选择 喂养的方式 构音障碍 脸部肌力下降 影响到吃饭和说话 口肌的控制对咀嚼后的吞咽有很大的影响 重力对进食的影响 各姿势对进食的影响 脊柱侧弯 反流的指针 短期的指针 长期的指针 短期的指针 出汗 打嗝 流口水 鼻涕/痰 呼吸困难 咳嗽 胸骨远端痛 喉痉挛 吞咽时不适感 长期的指针 打喷嚏 眼泪多 烦躁/哭 心率改变 需要抱抱 进食液体哭的更厉害 呕吐 面部的肌肉 巨大舌 肌张力地下 下颌运动，吸允和吞咽 妊娠期，11周子宫内 超声检查：健康宝宝13周 吸允 ABCDE and 5S 口部敏感 寻找刺激 寻找建立口肌技巧 寻找稳定 寻找发现，学习 寻找眼部运动，看得更好 吸允-吞咽-呼吸 呼吸 吸气 呼气 在吞咽的过程中呼气和吸气的时间对于安全进食相当重要 吸允-吞咽-呼吸 吸允 吸气 吞咽 呼气 食物的选择 温度，质地，粘稠度 37.8摄氏度-38.9摄氏度 60摄氏度：更敏感，烫伤口部 刷牙 问题产生的原因：在卫生间，用一个很硬的牙刷，过多的牙膏，头部过度后仰，刷的时候很用力 解决办法 简单手法 口不张开问题： 调整姿势 轻触，轻 轻触 鼻唇沟 牙齿 +法 牙龈按摩 总是咬勺子不张嘴的问题 调整 勺子在两边 勺子在中间 口肌评估 比率：在患儿的脸部 B最佳的活动度a A 松软，肌张力低下 B 僵硬，肌张力高