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2016 ATA 甲亢指南亮点解读 2 过去二十年，美国共发布了4版甲亢/甲状腺毒症相关指南 1. Singer PA, et al.JAMA. 1995 Mar 8;273(10):808-12.; 2. Baskin HJ, et al. Endocr Pract. 2002 Nov;8(6):457-469.; 3. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 4. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. ATA=美国甲状腺学会; AACE=美国临床内分泌医师协会 1995 2002 2011 2016 3 与2011版指南相比，2016新版指南增加了推荐及证据数量 2011 ATA AACE 2016 ATA 1. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 2.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. 推荐数量 引用参考文献 2011版1 2016版2 100个 358个 124个 678个 4 2016版指南提出以患者为中心的最佳诊治策略的核心理念 “一旦诊断确立，负责治疗的医生和患者应当就每一种治疗选择进行开诚布公的讨论，包括治疗方法是否容易获得、获益、疾病恢复的速度、缺点、可能的副作用，以及治疗的花费。 基于这些详细的分析和讨论，医生根据最佳的临床判断做出推荐，患者结合个人价值观和喜好，做出最终的决定。” Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. 5 主要内容 以患者为中心的最佳诊治策略 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. 疾病评估 治疗方案选择 6 全面评估GD的严重程度 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. FT3=游离三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺激素 7 生化学评估 TSH＜0.01mU/L T3型甲亢：血清T3  而TT4和FT4正常，常在疾病早期 临床型甲亢：TT3、FT3和FT4升高，甲亢表现明显 亚临床型甲亢：T3、T4正常，可有或无甲亢表现 TSH 正常 甲功正常的高甲状腺激素血症： TBG功能紊乱导致血清TT4  (通常TT3 ， TBG )而 无甲亢表现 影响T4向T3转化的药物或状况，如胺碘酮、高剂量心得安、极高海拔、滥用安非他明等 TSH 正常或升高 FT4  时需进一步排除“甲功正常的高甲状腺激素血症”后，需考虑TSH介导的甲亢，如垂体瘤 甲状腺激素抵抗：编码甲状腺激素受体基因突变，导致垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感(通常FT4 , TT3  ) Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. TSH=促甲状腺激素; T3=三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺激素; TT4=总甲状腺激素; TT3=总三碘甲腺原氨酸; TBG=甲状腺结合球蛋白 8 基于目前研究显示，TRAb检测方法的敏感性和特异性可分别达到97%和99% Tozzoli R,et al. Autoimmun Rev, 2012,12:107–113. 意大利一项荟萃分析，利用MEDLINE数据库，纳入1990至2012年关于GD患者TRAb测定的相关文献，评估TRAb第3代免疫测定法在GD诊断中的敏感性和特异性。 9 TRAb的应用使GD诊断成本降低47%，平均诊断时间增快46% Amy McKee, et al. Am J Manag Care. 2012, 18:e1–14. GD=Graves病；TSI：促甲状腺激素免疫球蛋白 美国一项研究，建立以证据为基础的经济学模式，评估TSI（TRAb）应用在GD诊断中的成本，及对诊断时间的影响 10 由此，TRAb检测在疾病评估中的应用得到扩展 用于支持Graves病诊断 评估ATD的治疗 是否需要停药 评估胎儿/新生儿 Graves病甲亢的风险 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421 11 2016版指南新增TRAb测定用于病因诊断 2016 ATA指南建议对可能患GD的人群(对称性甲状腺肿大、中重度甲亢或新发眼病)开始便行TRAb测定，更划算、方便，同时还可避免放射性碘暴露。 ——更加依赖抗体试验 1. Bahn RS, et al.