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中国高血压防治指南 (2018年修订版) 主要内容 中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理 主要内容 中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理 我国2015年调查高血压： 知晓率：51.5% 治疗率： 46.1% 控制率：16.9% 中国高血压发病危险因素 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 超重和肥胖： 过量饮酒：少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不充足。 长期精神紧张 其他：家族史，污染…… 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 最主要的心血管风险是脑卒中 我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平 全国居民营养与健康状况调查2002年 *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐 农村 城市 g/d 推荐* 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较 钠摄入量 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 主要内容 中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理 高血压与心血管风险 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症。 冠心病事件也有明显上升。 心衰、左室肥厚、房颤、终末期肾病。 高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 主要内容 中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理 高血压的诊断性评估 确定血压诊断，确定血压水平分级。 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。 寻找其它心脑血管危险因素、靶器官损害、伴发临床疾病。 血压的测量 安静5分钟，坐位上臂，上臂心脏水平。 推荐使用验证的上臂式电子血压计，水银柱血压计逐步淘汰。 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。 首诊：应测双臂血压，以较高为准。 测量血压： 1-2分钟重复测量，取2次平均值。如果相差5mmHg，测3次取平均值。 站立血压： 老人，糖尿病及体位性低血压者。在卧位改站立后1分钟和3分钟 同时测脉率。 血压测量方法 中国高血压防治指南2018修订版 精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 诊断标准 高血压诊断标准 24小时≥130/80mmHg 白天平均≥135/85mmHg 夜间平均≥120/70mmHg 夜间血压相关定义 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 非杓型血压：夜间血压下降百分率10%。 超勺型血压：夜间血压下降百分率20%。 晨峰血压 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。 诊室血压： SBP≥140 和/或 DBP ≥90 动态血压： 自测血压： SBP ≥135 和/或 DBP ≥85 实验室检查 基 本 项 目 血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 推 荐 项 目 24小时动态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）微量蛋白尿 眼底 胸片 脉搏波传导速度（PWV）颈-股PWV 踝臂血压指数（ABI） 心脑血管危险因素 评估靶器官损害： 心、肾、大血管、 眼底、脑 判断高血压的原因：原发性或继发性 继发性高血压 鉴别诊断： 肾实质性高血压 肾动脉狭窄及其他血管病 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 原发性醛固酮增多症及其他内分泌性高血压 药物性高血压 单基因遗传性高血压 其他少见的继发性高血压。 主要内容 中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压