原发性输卵管癌.ppt

原发性输卵管癌 妇Ⅱ科 ：周娟 发病率 少见，发病率3.6/100万 发病率占生殖道恶性肿瘤的0.5%-1% 三分之二发生在绝经后 50-60岁多见 双侧占10%-26% 临床表现 临床上常把阴道排液及阴道流血、腹痛、盆腔肿块称作输卵管癌“三联症”。 1.阴道排液和阴道出血 最常见且最具特征性的症状，排出物可为淡黄色、血清样。 2.腹痛 约半数病人会出现下腹痛，常发生于患侧，开始为隐痛或沉重感，以后病情加剧发展为痉挛性绞痛，在阴道排出水样或血样液体后疼痛缓解。当排液或出血排出不畅时可表现持续性隐痛，常伴有低热 3.盆腔包块 癌瘤生长可造成输卵管管腔扩张而形成包块。常呈腊肠型，囊性或实性。 4.其他症状 当肿瘤发展到晚期时可出现腹水及邻近器官受压和受侵的症状。 诱发原因 1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。 2、生育：其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。 3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。 4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。 5、不良生活方式：大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。 诊 断 下列情况应考虑输卵管癌可能： 有阴道排液、腹痛、盆腔包块三特征或阴道排液、腹痛二联征或腹部包块 持续存在不能解释的不规则子宫出血者 持续存在不能解释的异常阴道排液 持续存在不能解释的下腹或腰部疼痛 在绝经前后发现附件肿块 在宫颈细胞学检查中出现一种不正常的腺癌细胞，而诊刮阴性 原发性输卵管癌和继发性输卵管癌相鉴别 鉴别要点有以下三点： 原发性输卵管癌的病灶，大部分存在于输卵管内的黏膜层，继发性输卵管癌的粘膜上皮基本完整而病灶主要在间质内 原发性输卵管癌大多数都能看出乳头状结构，肌层癌灶多为散在的 原发性输卵管癌的早期癌变处可找到正常上皮到癌变的过渡形态 辅助检查 阴道脱落细胞检查：大量阴道排液中可以混有癌组织碎屑，阴道脱落细胞检查可找到癌细胞。 诊断及子宫内膜活检：阴道脱落细胞检查阳性，而分段诊刮病检阴性，排除了宫颈癌、子宫内膜癌，则应考虑输卵管癌。 宫腔镜检查：了解子宫内膜情况，同时经输卵管开口行输卵管吸液直接行脱落细胞检查。 腹腔镜检查：直视确诊。 B超及Cr检查：可确定肿块部位、大小及性质等。 子宫输卵管碘油造影：有使癌细胞扩散的危险。 治疗方案 原发性输卵管癌的治疗应根据患者年龄、身体状况、病期、组织学类型等采用个体化的治疗方法，以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。 （一）手术治疗 （二）化疗 （三）放疗 （四）激素治疗 （一）手术治疗 手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段。 I期患者 行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。 II期及以上患者 应尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直肠）。当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。 为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散，应尽早阻断输卵管区的血管，关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物，有条件的可留置化疗导管，备术后腹腔化疗用。 （二）化疗 常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗。包括静脉化疗或腹腔化疗。 多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。 目前首选的化疗方案为：紫杉醇联合卡铂。 （三）放疗 由于输卵管癌少见，且放疗中应用的技术和剂量不同，故较难评价放疗对输卵管癌的效果。现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。 （四）激素治疗 输卵管癌中含有雌激素、孕激素受体，可給予抗雌激素药物如三苯氧胺及长效孕激素如己酸孕酮、甲孕酮等治疗。 提高原发性输卵管癌的诊断率 对围绝经期发生盆腔包块、不规则阴道流血而诊刮阴性、CA125增高者要考虑输卵管癌的可能 血清CA125的测定可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标 腹腔镜可直视盆腔各脏器，有利于了解输卵管的形态，行组织活检或从输卵