进展性卒中最后稿.ppt

脑梗塞降压治疗注意事项 仅有少数情况可立即使用降压治疗，如急性心肌缺血、心力衰竭、急性肾衰或高血压脑病 。 对于单纯的舒张压升高（大于140mmHg）常使用硝酸甘油或硝普钠，注意此两种药物均有升高颅内压的副作用 。 防急速大幅降低，有认为最初24小时降低10%~20%为宜。 注意个体化原则，选择药物和控制降压程度（一般可逐渐至中风前的基础水平或临界高血压），保护靶器官。 短暂性反应性高血压 — 镇静 颅内压升高导致的高血压 — 积极降颅压 原有高血压病史者 — 降压药物，缓慢平稳的降压 脑梗死降压治疗注意事项 轻度（160-180/90-100mmHg）血压升高是理想的 降压宜缓慢进行强烈建议不要使用口服钙通道拮抗剂（如心痛定） 降压要个体化 维持降压效果的平稳 低 血 压 血容量不足 — 去除原因、补充血容量 脑干功能衰竭 — 积极恢复神经功能 体位性低血压 — 卧位和康复锻炼 治 疗 羟乙基淀粉 （Caplan教授极力推荐） 低分子右旋糖酐 营养袋 升压药 纠正电解质紊乱 脑水肿 降血糖治疗不当 临床多进行血糖监测，及时调整胰岛素使用剂量 降糖速度不能过快 发热的处 理 积极抗感染 物理降温 降温帽、降温毯 积极支持治疗 胰岛素的脑保护作用 清除自由基 胞外GABA ↑ → 抑制谷氨酸的神经毒性 胞内钙离子外流↑ 细胞内水肿↓ 神经生长因子样作用 脑水肿、颅压高的临床征兆 除头痛、呕吐、视物模糊之外： 烦躁不安、淡漠、球结膜水肿、流泪、外展神经麻痹、呃呓、哈欠连连、意识障碍、血压高伴心率慢、呼吸不规则、头昏、耳鸣、复视、癫痫发作等。 治 疗 闭塞血管接触溶栓：在动脉内局部溶血栓，使脑血管再通，脑组织恢复血流灌注。 简　介 首先行主动脉弓造影，然后依次进行颈总动脉、颈内动脉及锁骨下动脉和椎—基底动脉造影，找出病变，同时了解各个动脉是否存在狭窄、夹层及全面的侧枝循环状况。 展 　望 MAI+A+DWI的超早期应用评估 大宗临床试验和指南 兴奋性氨基酸拮抗剂(GV 150526 和 Cerestat) 抗炎因子IL-10 　　 知识回顾Knowledge Review * 三种评估量表 进展性卒中相关因素评估及对策 江都市人民医院神经内科 张富山 进展性卒中的定义 进展性卒中（SIP）： 指缺血性卒中患者虽经临床积极干预神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重,或出现同一血管供血区受损的新症状。时间一般在发病后6H—7D内。 时间界限 国内48小时内 国外一周内 早发进展性卒中(early progressive stroke, EPS) 晚发进展性卒中(late progressive stroke, LPS ) 不同文献对进展性卒中的定义在时间上有所差异 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表 美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS) 评估病情严重程度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 EPS和LPS 大部分学者认为，24h内(SSS)卒中量表评分、意识评分或运动评分降低2分或语言评分下降3分为EPS； 24h～7d间出现以上评分之一下降者为LPS。 发生率 不同的研究中进展性卒中的发生频率各不相同，国外的研究认为其发病率在9.8％～37％。国内的资料则显示前循环进展性卒中约为28％，后循环进展性卒中约为54％。 好发血管 小动脉病变 直径小于2CM,特别是穿支动脉为终末 动脉，最常见为侧枝循环 少且很难建立 大动脉闭塞性卒中 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 经典TOAST 临床表现 梗死灶影像 辅助检查 诊断依据 狭窄50% 强调是否有皮层损害 是否有皮层损害以及腔梗综合症 狭窄50% 直径1.5cm 粥样硬化血栓形成 韩国改良-TOAST特点 心源性 小动脉疾病 其他病因 病因不明 没有严格标准 直径2.0 进展性卒中相关因素评估 进展性卒中的危险因素和发生发展的机理 较复杂，是多因素多机理在不同时间和空 间上相互作用的结果。常包括以下五方面： 1.传统的危险因素（高血糖、糖尿病史、高血压、发热、高凝血症等） 2.卒中机理进一步深入研究发现如感染炎症反应、兴奋性氨基酸细胞毒作用等。 3.全身状态评估心肺肾等主要脏器功能评估。 4. 影像学方面评估，头颅CT、头颅MRI等。 5. 经济条件、心理、价值取向等评估。 SI