心血管疾病围手术期评估2018.ppt

风险尽知 有备而战——心血管疾病围手术期评估 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？ 冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 能否耐受手术？ 手术安全性如何？ 围手术期如何用药？ 非心脏手术术前心血管风险评估 心血管疾病围手术期评估 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？ 冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 能否耐受手术？ 手术安全性如何？ 围手术期如何用药？ 非心脏手术术前心血管风险评估 心血管疾病围手术期评估 Tracy Wang, presented at ACC 30th Mar, 2009 缺血风险： 死亡 心肌梗死 卒中 急性/亚急性血栓形成 无复流现象 出血： 血流动力学障碍/低血压 停用抗血小板药物 输血的不良反应 交感兴奋 … 如何平衡？通常面临的临床实际情况… 2011年欧洲心脏病学会指南推荐评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE） GRACE 评分预测住院期间和出院后长期缺血风险 CRUSADE 评分系指南首次推荐使用的出血风险评估工具 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal 2011 doi:10.1093/eurheartj/ehr236 GRACE评分评估住院期间和出院后长期缺血风险 评估住院期间死亡风险以及出院后6个月死亡风险 在多个大型数据库中得以验证有效性 还可评价死亡/再发心梗的长期风险 *Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. *Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733. 网络版可下载 /GRACE 出血评估的有效工具—— CRUSADE评分 CRUSADE出血评分计算器 （可从/index.html获得） Circulation 2009;119;1873-1882 从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数据库中衍生而来，并在同一数据库17,857例患者中验证其有效性 CRUSADE评分30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍 Subherwal S et al. Circulation. 2009; 119:1873-1882 缺血风险 出血风险 既往：平衡安全性和有效性 追求临床“净”获益 Ferreiro Angiolillo. Thromb Haemost 2010 缺血风险与出血风险升高相并行两个评分系统评价指标有四项接近 GRACE 缺血风险评分 年龄 心率 收缩压 心肌坏死标志物 血肌酐 心跳骤停 心衰（Killip分级） 心电图ST段变化 CRUSADE 出血风险评分 性别 心率 收缩压 糖尿病 肌酐清除率 血球压积 充血性心力衰竭 既往血管性疾病史 推荐使用评分系统和风险分层对 冠心病患者进行评估，决定血运重建策略 易用性：床旁或导室室评估 重复性：评价依据可靠的临床资料 准确性：能准确预测患者临床事件发生 1.优势类型 2.病变数目 3.累及节段和病变特征 该评分系统在原有的12个冠脉相关问题基础上结合另外7大因素：年龄、肌酐清除率、是否为无保护左主干病变、左室功能、性别、慢性阻塞性肺疾病、以及周围血管病 分叉病变 开口病变 严重迂曲病变 完全闭塞病变 严重钙化病变 三分叉 病变长度＞20mm 血栓病变 弥散/小血管病变 SYNTAX II 评分 在指导CABG和PCI决策的选择上优于传统SYNTAX积分 Farooq V, et al. Lancet 2013;381(9867):639–650 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）中指出在血运重建策略选择方面： 对合并左主干和/或前降支近段病变、多支血管病变的稳定冠心病患者，应根据SYNTAX评分和SYNTAX II评分评估中远期风险，选择PCI或冠状动脉旁路移植术 EURO SCORE II 评分 评分系统基于最新的临床数据，可以更好的反映现代临床心脏手术水平，与最初版本相比，预测患者死亡风险的准确性更高 Hickey GL， et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(6):1146–1152. 评估心脏外科手术 死亡风险 胸外科医师协会（STS）评分 是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模式，包含患者年龄、性别、身高、体重