高血压实验室检测临床应用.pptVIP

高血压病的现状 “三高、三低” 指导用药 尽可能的让病人服用对RAAS系统映像较小的药物，比如维拉帕米缓释片，特拉唑嗪等 另外病人如果血钾较低，需要补充钾离子到正常；住院病人一定要在输液之前进行采血。 在坐的还有一些医护人员，所有的项目均使用EDTA的采血管，就是血常规用的，紫头帽的采血管。采集的样本务必注明采血的体位或者采血的时间。 对于进行卧立位实验的病人：病人平躺过夜，第二天清晨5：00采血为卧位，叮嘱病人直立位（可靠墙，不可以坐）两个小时后即7:00-9:00点采血为立位。ACTH，皮质醇节律实验：8AM：7:00AM-9:00AM，4PM：3:00PM-5:00PM，12PM:午夜零点左右，尽可能在要求的时间点采血 同样我们的直接肾素检测也与传统ＰＲＡ具有良好的临床相关性 说完ＲＡＡＳ系统我们来看高血压相关的另一个重要系统ＨＰＡ轴，ＨＰＡ轴有两个相关检测标志物ＡＣＴＨ和Ｃｏｒ，而这两个标志物主要用于柯兴氏综合征，柯兴氏病，席汉综合症，阿狄森氏氏病，纳尔逊氏综合征的诊断等，ＡＣＴＨ和Ｃｏｒ的分泌呈现出一定的日节律波动，在入睡时这两个激素分泌降低到午夜时最低，而在起床后分泌达到峰值，这种分泌的节律性一旦打乱则提示存在肾上腺或垂体的病变。 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）异常提示疾病风险 另外，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统和下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴密切相关，因为：(1)、促肾上腺皮质激素(ACTH)是皮质醇和醛固酮共同的激发物；(2)、皮质醇的释放，受盐皮质激素受体激动剂的抑制；(3)、血管紧张素Ⅱ促使下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和抗利尿激素；(4)、RAAS系统和ACTH是两个共同调节醛固酮分泌的激素系统。因此肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统和下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴联合检测分析可鉴别判断由RAAS系统异常和HPA轴异常所导致的各种疾病。 同济医院 前面提到RAAS系统标志物随体位变化，这种变化也可以鉴别各种疾病比如原醛症，因此在RAAS系统标志物检测时可以进行立卧位实验。 前面提到ＡＣＴＨ和Ｃｏｒ的分泌呈现出一定的日节律波动 ，这种分泌的节律性一旦打乱则提示存在肾上腺或垂体的病变 ，因此在ＨＰＡ系统检测是建议进行节律实验 我们国家高血压流行现状可以归纳为6个字“三高”和“三低” ，三高即发病率高、致残率高、致死率高；三低即知晓率低、治疗率低、控制率低。目前，中国约有高血压患者3.3亿人。由于缺乏重视，高血压的知晓率、治疗率仅为42.6%和34.1%，控制率还不到10% 知晓率、治疗率仅为42.6%和34.1%，控制率还不到10% 那么什么是高血压呢，高血压简单直白的理解就是血压高，它的准确定义就是在未使用任何降压药的情况下收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa），这是2005年中国高血压防治指南中对高血压和正常血压的一个分级，从表中可以看出高血压可以分为高血压、1级轻度、2级中度、3级中度及单纯收缩期高血压。这个是高血压的分级，比较简单，仅从血压值上来区分高血压。让我们来看下一张片子。 这是ＰＲＣ与ＰＲＡ精密性的一个比较，从图中可以看出ＰＲＣ的精密性要明显优于ＰＲＡ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）异常提示疾病风险 RAAS系统与HPA轴联合检查异常提示疾病 疾病 肾素 醛固酮 皮质醇 K+(血清) 原发性醛固酮增多症 ↓ ↑ N ↓ 肾素分泌性肿瘤 ↑ ↑ N/↓ N/↓ 假性醛固酮增多症（Liddle综合征） ↓ ↓ N ↓ 地塞米松可抑制醛固酮增多症 ↓ ↑ N N/↓ 醛固酮缺乏症 ↑ N/↓ N ↑ 原发性低皮质醇症（阿狄森氏病） ↑ ↓ ↓ ↑ 低肾素性醛固酮减少症 ↓ N/↓ N ↑ 假性醛固酮减少症（Cheek-Perry综合征） ↑ ↑ N ↑ 继发性醛固酮增多症（巴特综合征） ↑ ↑ N ↓ 肾血管性高血压 N/↑ N/↑ ↑ N/↓ 利尿剂 ↑ ↑ ↑ N/↓ 充血性心力衰竭 ↑ ↑ ↑ N/↓ 肝病 ↑ ↑ ↑ N/↓ 肾病 ↑ ↑ ↓ N/↓ 皮质醇增多症（库欣综合征） ↓ N/↓ ↑ N/↓ 肾上腺功能不全 ↑ ↓ ↓ ↑ 临床验证和研究—— 临床应用研究和参考值范围建立 曹筱佩 个人简介 1988年中山医科大学毕业后一直在本院从事医疗、教学与科研工作，先后获硕士、博士学位。在美国进修学习3年余，擅长内分泌代谢病的诊治，在糖尿病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病及各种代谢病如痛风、肥胖症、骨质疏松等的诊断和治疗方面有丰富的经验。为广东省省委健康保健教育专家#Fo