2017年临床助理执业医师考点速记-肺癌的诊断与鉴别诊断.docxVIP

　　对40岁以上人员定期进行胸部线普查;对中年人久咳不愈或出现血痰或线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能，进一步作周密检查。　　诊断肺癌的主要方法　　1线检查是诊断肺癌的主要手段。　　中心型肺癌的线表现，在早期可以无异常征象。　　当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。　　支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。　　在断层线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。　　肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。　　纵隔淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。　　气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。　　晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。　　周围型肺癌最常见的线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1～2到5～6或更大。　　块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。　　少数病例在块影内偶见钙化点。　　周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。　　癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。　　结节型细支气管肺癌的线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影;弥漫型细支