2017年临床助理执业医师考点速记-肺结核的诊断及鉴别诊断.docxVIP

　　肺结核病人咳痰有时呈间歇排菌，故常须连续多次查痰方能确诊。　　线健康检查是发现早期肺结核的主要方法。　　此时虽无明显症状，但结合其他资料，可以明确诊断。　　因病就诊者多有某些肺结核临床症状和体征。　　老年人慢性咳嗽，或曾患过渗出性胸膜炎、肛瘘，或长期淋巴结肿大者，也要作线及痰菌检查，以免漏诊。　　在临床诊断工作中，我国现用的分类法包括四个部分，即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。　　一、肺结核分为五型　　Ⅰ型原发型肺结核　　Ⅱ型血行播散型肺结核　　Ⅲ型浸润型肺结核　　Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核简称慢纤洞型肺结核　　Ⅴ型结核性胸膜炎　　二、病变范围及空洞部位　　按右、左侧，分上、中、下肺野记述。　　右侧病记在横线以上，左侧病变记在横线以下。　　一侧无病变者，以一表示。　　以第二和第四前肋下缘内端水平将两肺分为上、中、下肺野。　　有空洞者，在相应肺野部位加0。　　三、痰结核菌检查　　痰菌阳性或阴性，分别以+或-表示，以涂、集或培分别代表涂片、集菌和培养法。　　患者无痰或未查痰时，注明无痰或未查。　　四、活动性及转归　　在判定肺结核的活动性及转归时，可综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等情况决定。　　一进展期新发现的活动性病变;病变较前增多、恶化;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳转。　　凡具备上述一项者，即属进展期