2017年临床执业医师考试诊断学辅导（007）.docxVIP

　　但在肾小球系膜区中有较明显的沉积的疾病很多，应注意鉴别。　　最常见应列入鉴别的有过敏性紫癜和紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮和肝源性肾小球硬化症等。　　此外还有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病和感染后关节炎等胶原病;谷蛋白肠病、溃疡性结肠炎和局限性肠炎等肠道疾病;疱疹样皮炎和银屑病等皮肤病;肺癌、喉癌、粘液腺癌、丙球病、蕈样真菌病和非何杰金淋巴瘤等肿瘤病;周期性嗜中性粒细胞减少症、混合性冷球蛋白血症、免疫性血小板减少症和红细胞增多症等血液病;以及特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、后腹膜纤维化、淀粉样变性、重症肌无力、麻风、感染和薄基底膜肾病等也应列入鉴别。　　诊断　　病史　　如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。　　体格检查　　注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。　　眼底检查　　急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。　　实验室检查　　尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。　　1定性检查　　是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。　　定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。　　2尿蛋白定量检查　　3尿蛋白特殊检查　　尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性