PEWS评估及处理指引.docVIP

PEWS评估及处理指引 概述 PEWS（Pediatric Early Warning Score），儿童早期预警评分，是在总结成人早期预警评分的基础上，结合儿童特点，使用简易方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心扉功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。 内容 2.1 适用范围：适用于18岁以下的儿科患者。 PEWS适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊。 经改良后的转运PEWS适用于危重患儿院间转运。 PEWS的适用范围不包括PICU、NICU、SCBU及不积极复苏的患儿。 2.2包含内容：从呼吸、心血管状态和精神行为三方面根据异常程度按0-3分进行评分。 呼吸频率是疾病恶化前最常见的呈现异常的指标，受休克、疼痛、心力衰竭、呼吸道感染、药物使用和中毒等临床状态的影响，是心力衰竭预测和收入重症监护病房的重要指标。 对呼吸频率的监测能够早期明确干预时机，有效降低后续后续心扉功能衰竭的发生率。 微循环异常与组织氧合降低密切相关，是多器官功能衰竭的早期过程，包括判断皮肤颜色及毛细序贯充盈时间（CRT）等多种手段可以对微循环状态进行评估，早期对休克进行诊断。 精神反应或神志状态不仅包含颅脑疾病对神经系统的影响，也包括全身或局限性疾病导致的神经系统功能障碍，儿童意识水平改变被认为是休克的早期表现。 2.3评分方法：将呼吸、心血管状态和精神行为按照规定范围给予不同的分值，提示危险程度及预警级别，各项评分相加即为PEWS评分，分值越高，表明情况越严重。 2.4处理指引： 单项超过3分 单项超过3分 PEWS使用指引 PEWS得分 病人状态 处理 报告护理组长 呼叫医生 1 生命体征 轻微改变 持续PEWS监测 ±增加PEWS频率及病情观察 ± ± 2 生命体征 持续改变 增加PEWS频率及病情观察±使用监护仪 √ ± 3 生命体征 显著改变 增加PEWS频率及病情观察±使用监护仪 √ √ ?≥4 ?单项3 ?干预后得分增加超过2分 加速恶化 准备急救，考虑复苏及尽快地给病人治疗 √ √ PEWS评分并非护士工作的唯一指引。它是警惕护士考虑危急症，从而迅速处理。如果护士认为需要进一步的帮忙，可以忽略PEWS评分 2.5使用方法 理想状态：护士将评估到的PEWS相关信息录入医惠护理信息系统的生命体征项目，系统会根据规则自行计算出PEWS得分，并显示在PEWS单及Flowchart中，护士根据分值做相应的处理（见上表）。 2.6监测频次 新入院、手术、有创检查及操作后的患儿，需完整评估一次，在护理记录中记录PEWS评分。 PEWS评分大于等4分，或者某个单项超过3分，或者评分增加超过2分者，每4h再评估一次，直至评分小于4或单项不超过3分。 I级护理患儿，每日须有一次完整的PEWS评分（10:00）。告病危/重患儿每日进行完整的PEWS评分六次（02:00-06:00-10:00-14:00-18:00-22:00）