《上消化道出血专家共识》最新解读课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . * . . . * . . . . . . * . . . . . 阿司匹林和氯吡格雷联用 可减少心血管不良事件发生率 Mehta SR. Lancet 2001 胃肠道出血风险由 0.7% 升高至 1.3% * * 急性非静脉曲张性上消化道出血处理要点总结 识别高危患者与再出血高危患者 采取适当内镜止血治疗措施 内镜治疗前后使用PPI 止血成功后采取适当措施预防再出血 * * 谢 谢！ * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 紧急内镜检查 血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查 心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行 * * 对于溃疡基底有粘附血凝块者， 内镜治疗加PPI优于PPI单用 * * ICON-UGIB关于血凝块的处理意见 冲洗血凝块有助于暴露隐藏的病变，并可指导相应处理 若血凝块冲洗之后暴露了裸露血管，应行热凝固治疗或血管夹治疗 Barkun A, Ann Intern Med 2010 * * 在Forrest IIa和IIb溃疡中内镜+静脉PPI治疗优于PPI单独治疗 出现出血复发的可能性 静脉PPI治疗 静脉PPI治疗 + 内镜治疗 内镜治疗后天数 * * 粘附血凝块的处理 Kahi CJ. Gastroenterology 2005 荟萃分析：纳入6项RCT， 240例患者 （美国、香港、韩国和西班牙） 再出血发生率 外科手术率 内镜治疗低于药物治疗 * * 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外 * * 止血方式 * * 哪种止血方法好? *试验数量 热凝 + 肾上腺素 vs. 单独肾上腺素 (2*) 钛夹 +肾上腺素 vs. 单独肾上腺素 (3*) 热凝+ 肾上腺素 vs. 单独热凝(4*) 再出血OR (95% CI) 0.27 0.38 0.79 支持联合治疗 支持单独治疗 0.2 0.5 1 2 5 钛夹 +肾上腺素 vs. 单独钛夹 (2*) 1.30 不要单独注射药物 单独镜下治疗还 是联合药物注射? Calvet Gastroenterology 2004, Marmo Am J Gastro 2007, Sung Gut 2007, Laine CGH 2008, Barkun GIE 2009 * * 再出血率：再次治疗组（4.3%）＜单次治疗组 (15.7%) 外科手术率和死亡率：两者无区别 Tsoi KK. J Gastroenterol Hepatol 2010 再次内镜注射治疗不能降低再出血率 再次内镜热凝固治疗可降低再出血率 内镜热凝固治疗：再次 Vs 单次 * * Chiu P, Gastroenterology 2006 随机对照研究结论： 首次内镜治疗后大剂量PPI有可能减少或避免再次内镜治疗的需要 大剂量PPI Vs 再次内镜治疗 首次内镜治疗后再次内镜治疗 首次内镜治疗后大剂量PPI 再出血率、输血率、手术率和死亡率均无差别 * * PPI在NUGIB中的作用 PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段： a.大剂量静脉使用PPI能减少再出血发 生率和手术率 b.大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的 再出血发生率 c.尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可减少内镜治疗后再出血率 * * 大剂量静脉使用PPI降低内镜治疗后再出血发生率（艾司奥美拉唑全球多中心研究） * * 艾司奥美拉唑（艾速平?）显著减少上消化道再出血的发生 72h再出血发生率(%) 72小时再出血发生率仅为0.9%，较西咪替丁降低5.4倍 Bai Y, et al. Adv Ther, 2015,32(11):1160-1176. * * 其他PPI应用于PU复发出血临床试验 内镜治疗后静脉PPI（泮托拉唑，奥美拉唑）与静脉H2RA（雷尼替丁，法莫替丁）的随机对照试验显示，出血率??没有显著差异1,2。 van Rensburg C, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009, 29(5):497-507. Kamada T,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 21 Suppl 2:73-8. 泮托拉唑：80mg+8mg/h, 72h 雷尼替丁: 50mg+13mg/h, 72h 奥美拉唑：40mg/d, i.v.gtt. 72h 法莫替丁：40mg/d, i.v. 72h * * 大剂量PPI静脉使用 研究地点