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心房纤维性颤动临床路径 （县级医院版） 一、房颤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房颤（ICD－10：I48）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2010年房颤诊疗指南： 1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状; 2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波。 3.临床类型： （1）初发房颤：有症状的（首次发作），无症状的（首次发现），可发生时间不明（首次发现）；可复发，也可不复发；不需要预防性抗心律失常，除非症状严重; （2）阵发性房颤：持续时间7d（常48h），能自行终止；可反复发作；治疗预防复发；控制心室率和必要时抗凝治疗; （3）持续性房颤：持续时间7d，非自限性；反复发作；控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗; （4）永久性房颤：不能终止的，终止后又复发的，没有转复愿望的；持续永久性房颤；治疗控制心室率和必要的抗凝治疗。 4.发生血栓栓塞的危险分层： （1）高危：既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。 （2）中危：年龄65～75岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变。 （3）低危：年龄65岁,不伴有中危或高危因素。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2010年房颤诊疗指南。 根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。 1.血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率； 2.房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，予华法林抗凝治疗（INR达2～3后）3周或经食道超声检查排除心房血栓后可通过药物（伊布利特、胺碘酮、Ⅰc类药物）或电复律，以后按常规续华法林抗凝至少4周； 3.对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者，予控制心室率并药物复律； 4.房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者，可以先控制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复； 5.永久性房颤，控制室率；对血栓栓塞进行危险评估，高危患者需华法林治疗，低危患者采用阿司匹林治疗，中危患者建议选用华法林，也可考虑阿司匹林治疗。 （四）标准住院日为2-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD－10：I48）房颤疾病编码； 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时可进入路径； 3. 急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤，不纳入本路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心力衰竭的生化标志物（如BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、甲功； 3.心电图、心电监测、动态心电图、平板运动试验、（经胸或经食道）超声心动图。 （七）出院标准。 1.症状缓解，心率控制达标； 2.生命体征稳定； 3.抗凝治疗者INR在2.0～３.0； 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1.病情危重，以致需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸； 2.发生血栓栓塞并发症； 3.合并严重心功能不全； 4.有晕厥伴有长R-R间期需植入永久起搏器者。 （九）参考费用标准： 3000—5000元。 二、房颤临床路径表单 适用对象：第一诊断为房颤（ICD－10：I48） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日2-14天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 达到达急诊科（0—10分钟） 到达急诊科（11—30分钟） 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 描记心电图并对其作出评价 生命体征监