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病人问卷调查表 住院病人问卷调查表 尊敬的病友及家属： 您好！ 为了解我院医务人员工作质量和服务态度现状，以便不断改进我们的工作，特此进行问卷调查征求您的意见、要求与建议。请您妥善保管好调查表，并根据您住院期间的感受坦诚地选择某一项目打“√”。请您在办理出院手续时将填好的调查表交出入院结算处的结帐员，谢谢您的支持、合作！ 中南大学湘雅二医院问卷调查组 病室： 床号： 姓名： 出院时间： 联系电话： 一、您住院期间，医师的服务态度好吗？ ①好 ②较好 ③不好 二、您住院期间，护士的服务态度好吗？ ①好 ②较好 ③不好 三、您住院期间，医师在诊治（检查、治疗、手术等）时，接听或拨打手机吗？ ①没有 ②偶尔 ③经常 四、您住院期间，护士在治疗、护理时，接听或拨打手机吗？ ①没有 ②偶尔 ③经常 五、您的主管医师每天查房仔细吗？ ①仔细 ②较仔细 ③不仔细 六、您的主管医师向您说明病情及相关治疗方案与注意事项吗？ ①说明 ②部分说明 ③不说明 七、您住院期间，每天收到一日费用清单吗？ ①收到 ②部分收到 ③未收到 八、您的责任护士在护理中关