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PAGE PAGE 3 1 现场安全措施专项施工方案报审表 工程名称 驻马店碧桂园.清月湾地下车库（一） 致：河南华夏工程建设监理有限公司 我方已根据施工合同的有关规定完成了驻马店碧桂园.清月湾地下车库（一） 工程现场安全措施专项施工方案的编制，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查 附：现场安全措施专项施工方案承包单位（章）　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　日　　期：　 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 日　 　期：　　　　　　　 总监理工程师审核意见： 总监理工程师：　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　日　　期：　　　　　　　 建设单位审核意见： 项目负责人：　　　　　　　 日　　期：　　　　　　　 本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。 驻马店碧桂园.清月湾地下车库（一） 现场安全措施专项施工方案 编 制：