生命体征观察和处理.docVIP

PAGE 128 第十三章 生命体征的观察与护理 第一节 体温的观察和护理 一、体温生理 （一）体温的产生 体温（temperature）是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且稳定，称为体核温度（core temperature）。皮肤温度称为体壳温度（shell temperature），它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 （二）产热与散热 1. 产热方式 机体的产热过程是细胞的新陈代谢过程。 2. 散热方式 人体通过物理方式进行散热。人体最主要的散热器官是皮肤。辐射（radiation） 是热由一个物体表面通过电磁波传到每一个与它不接触的物体表面的散热方法。辐射散热量占总散热量的60%～65%。在低温环境中，它是主要的散热方式。 传导（conduction） 传导是机体的热量直接传给它所接触的较冷物体的一种散热方式。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。 对流（convection） 对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 蒸发（evaporation） 由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。蒸发散热占总散热量的20%~30%。 （三）体温调节 人体体温的相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由意识的行为调节来适应环境。自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，随机体内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 （四）正常体温 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2℃～37.2℃） 腋温 36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃) 肛温 37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃) （五）影响体温的因素 体温受以下诸多因素的影响，但存在个体差异。 时间 2. 年龄 3. 性别 4. 饮食 5. 运动 6. 情绪 二、体温异常的观察护理 （一）体温过高 体温过高（hyperthermia）又称发热（fever）。发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃时，称发热。 1. 发热的程度判断 以口腔温度为例，发热可分为： 低热 37.5℃～37.9℃ 中等热 38.0℃～38.9℃ 高热 39.0℃～40.9℃ 超高热 41℃以上 2. 发热过程 一般发热包括三期： （1）体温上升期 此期特点是产热大于散热。体温上升可有两种方式：骤升和渐升。 （2）高热持续期 此期特点是产热和散热趋于平衡。 （3）退热期 此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。 常见热型 各种体温曲线的形状称为热型（fever type?）。 4. 高热病人的护理 （1）观察病情 高热病人应每4 h测量1次体温；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每天测量4次；体温降至正常后，连续测二天，每日三次。 （2）降温 可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种。 （3）补充营养和水分 少量多餐补充易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，以提高机体的抵抗力。 （4）增进舒适、预防并发症 休息 2）口腔护理 3）皮肤护理 （5）加强心理护理 观察发热各阶段病人的心理状态，对体温的变化及伴随的症状予以耐心解释，以缓解其焦虑、紧张的情绪。 （6）健康教育 与病人共同讨论分析发热原因及防护措施；教育病人加强营养、锻炼，以增强身体素质、提高防病能力。 （二）体温过低 体温过低（hypothermia） 三、测量体温的技术 （一）体温计的种类 1. 玻璃汞柱体温计（glass thermometer分口表、肛表、腋表三种。 2. 电子体温计（electronic thermometer） 3. 可弃式体温计（disposable thermometer） （二）测量体温的方法 1. 用物准备 已消毒的体温计（根据测量体温病人数准备，并检查是否完好，水银柱是否在35℃以下）、消毒液纱布、弯盘（内衬纱布）、记录本、笔、有秒针的表，若测肛温，另备润滑剂（凡士林或石腊油）、棉签、卫生纸。 实施步骤 视病人情况选择合适的测体温部位。 口温（oral temperature）测量 腋温（axillary temperature）测量 肛温（rectal temperature）测量 （三）体