2014全院会诊总结.docVIP

2014年度全院会诊总结 《会诊制度》是医院医疗核心制度之一，全院会诊是保障医疗质量的重要手段，对于病情复杂的患者，全院会诊对提高诊断符合率，临床治愈率与抢救成功率有积极的作用。为使会诊制度落实到实处，医务科对会诊制度的执行情况定期进行监管。 一、检查情况： 2014年度全院会诊的病历总共41份，涵盖17个临床科室。检查内容包括：会诊医嘱开具情况、会诊申请单填写情况、是否按时完成会诊、参加会诊医师资质、会诊意见填写情况、会诊记录、会诊意见执行情况、申请会诊时限情况，现将检查情况总结如下： 1、表现好的方面:所有受检查的病历能较好的把握会诊指征；参加科间会诊的医师资质均为应邀科室的主治以上医师,参加急会诊医师为有资质的值班医师，所有的应邀会诊医师均能按要求填写会诊意见。 2、存在问题：受检查的全院会诊的41份病历中，35份按照医院会诊制度要求执行，合格率为85.37%。其中急会诊8例；术前评估3例。会诊制度执行不到位的病例主要存在以下几方面的缺陷：申请会诊科室：①会诊记录书写不规范，主要表现为书写过于简单、错别字、标点错误和“拷贝式”书写，（仅拷贝会诊意见，未体现医患沟通和会诊意见的执行情况）；②未采纳会诊医师意见没有加以分析；③会诊时限乱写。受邀会诊科室：①未按规定时限完成会诊；②纸质会诊单未填写或未签名。