2015年度中医病历书写基本规范培训考试试卷.docVIP

2015年度中医病历书写基本规范培训考试试卷（新进医师） 姓名 科室 得分 一、名词解释（每题3分，共6分） 1、抢救记录： 2、主诉： 二、填空题（每格1.5分，共72分） 1、病历书写应当（基本原则） 、 、 、 、 、 。 2、病历书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用 、 、 等方法掩盖或去除原来的字迹。 3、 、 书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 4、病历书写一律使用 书写日期和时间，采用 小时制记录。 5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 和 。 6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 签字；患者因病无法签字时，应当由其 签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由 签署知情同意书，并及时记录。 7、现病史是指患者本次疾病的 、