ICU的入室及转出标准.doc

ICU的入室及转出标准 ICU收治范围主要是： 一、心跳呼吸骤停 二、各种类型休克 三、呼吸功能衰竭 四、重症哮喘 五、急性冠脉综合症 六、急性心功能不全 七、严重心律失常 八、高血压急重症 九、急性肾功能不全 十、急性胰腺炎 十一、大出血 十二、严重创伤、多发伤 十三、重大高危手术 十四、重症感染 十五、严重水、电解质、酸碱平衡失调 十六、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 十七、急性中毒 十八、溺水、中暑、电击伤 十九、MODS／MOF 二十、其它急性因素引起生命体征不稳定者 收入指征及转出指征 一、心跳呼吸骤停 收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续监护治疗（不包括病程晚期的心跳停搏及暂时不能搬动者）。 转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监护。 二、各种类型的休克 收入指征 l、有下列休克的基本表象 收缩压低于80mmHg或较原收缩压减低30mmHg，并伴有下列二项：1．意识障碍；2．皮肤湿冷；3．尿量减少，＜400ml/24h或＜17ml／h;4．代谢性酸中毒。 2、休克经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不稳定者。 转出指征 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。 三、呼吸功能衰竭 收入指征 l、有明显的呼吸困难或紫绀的急性发作； 2、血气分析有下列任何一项异常者 PH＜7．30；PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg；SPO2＜90％； 3、慢性呼吸功能失代偿，需机械通气 转出指征：呼吸困难、紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气。 四、重症哮喘 转入指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg。 转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。 五、急性冠脉综合征 收入指征：有下列情况之一者 1、临床诊断为不稳定型心绞痛； 2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）； 3、确诊为急性心肌梗塞。 转出指征： 1、不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常。 2、急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常等并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。 六、急性心功能不全或衰竭 收入指征：具有下列情况之一者 l、急性左心功能不全； 2、急性左心功能衰竭肺水肿； 3、心源性休克（泵衰竭）； 4、急性心包填塞（心脏压塞）。 转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏及血流动力学监测。 七、严重心律失常 收入指征：临床上有症状或伴有严重血流动力学改变的快速心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU应请示主治以上医师（含主治医师）决定。 转出指征：心律失常基本控制。 八、高血压急重症 收入指征： 收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，剧烈头痛和恶心、呕吐。 转出指征：血压控制正常或收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，症状消失。 九、急性肾功能不全或衰竭 收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者 l、24小时尿量＜400ml或＜17ml/h或无尿； 2、血清钾＞6．0mmol／L及心电图出现T波高尖等高血钾表现； 3、血肌酐、尿素氮急剧增高。 转出指征： （1）尿量增多，血钾、肌酐、尿素氮等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。 （2）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。 十、重症胰腺炎 收入指征： 1、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。 2、临床诊断符合急性胰腺炎。 3、伴有以下一条表现者。 （1）有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现。 （2）高热、腹胀，全身中毒症状明显。 （3）腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高。 （4）升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降。 （5）B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气。 （6）CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀。 （7）急性器官功能不全或衰竭。 转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。 十一、大出血 收入指征： 1、出血疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等