急性心肌梗死合并室间隔穿孔的介入治疗-韩宝石.pptVIP

急性心肌梗死合并室间隔穿孔的介入治疗 解放军总医院心血管内科 韩宝石 王广义 郭军 刘博罕 AMI合并VSR 发生率： 无再血管化治疗：2% 再血管化治疗：0.2% 内科保守治疗的死亡率： 24小时内：25%（24%） 1周内：50%（46%） 8周内：75%（67~82%） 梗死相关血管与穿孔部位 LAD闭塞 多见于LAD中段 穿孔部位：室间隔心尖部（靠前），占70% Crenshaw BS. GUSTO-I Trial Investigators. Circulation 2000; 101:27-32 梗死相关血管与穿孔部位 PDA闭塞 穿孔部位：室间隔后基底部（靠后），占29% LAD或PDA闭塞 穿孔部位：室间隔中部，占1% AMI合并VSR的危险因素 合并高血压 第一次心肌梗死 闭塞血管缺乏侧枝循环 溶栓治疗 早期溶栓治疗：与VSR无明显相关性 晚期溶栓治疗：VSR发生率显著增高 发病大于6小时 溶栓导致梗死区域发生出血性改变 AMI合并VSR的死亡率 仅采取内科保守治疗： 24小时内：25%（24%） 1周内：50%（46%） 8周内：75%（67~82%） IABP可短期维持血流动力学稳定，但不改善预后 AMI合并VSR患者死亡的预测指标 左心室指标与死亡率相关性差 右心室指标与死亡率相关性高 右心功能急性衰竭是死亡的主要因素！ AMI合并VSR患者