中医火神派医案新之.docVIP

中医火神派医案新选之【顾树华医案】 【顾树华医案】??? 顾树华，1949年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，深得吴门心法。从医30余年，敬业执著，谦和好学，现为昆明“圣爱中医馆”特聘专家，颇受患者信赖。多年来潜心研究、传承吴门学术思想，多有感悟。先后发表《传承吴佩衡学术思想? 践行温阳扶阳大法》、《真武汤的临床运用》、《温扶阳气法临床应用举隅》、《运用经方治疗危急重症医案5则》等论文，继承家学，擅用附子、四逆辈，颇有吴门风范，是吴氏学术思想的忠实践行者。本节所选即出自上述论文。 ??? 1．发热——麻辛附子汤加桂枝／真武汤加桂枝／黄芪建中汤??? 某女，63岁，1976年3月6日初诊：头痛发热4天，汗出不止、肢体剧烈疼痛1天。始因受寒感冒3日，头痛体酸，神倦欲寐，恶寒发热，体温38℃，脉沉细，舌淡苔薄白。诊为太阳少阴两感证，以温经解表，扶正祛邪之麻辛附子汤加桂枝。当晚服第一次即有汗，次晨热退，各症均减。继因复感风寒于午后又发热恶寒，体温38.4℃，头疼体痛。患者略知中医，于上方中又加麻黄、生姜，服后汗出不止。次日就诊，肢体沉重，疼痛剧烈，呻吟不止，大声呼痛，体温升至39℃，脉微细，舌淡苔白。此乃误汗损伤里阳，阳虚水泛，寒湿阻遏经络所致。方用真武汤加桂枝，扶阳镇水，温通经脉：??? 附子45g(先煎3小时)，茯苓、白术、杭白芍、桂枝各15g，生姜3片。服药1次即熟寐，半日许醒后体痛减轻，出汗减少，体温下降到37.7℃。1剂服尽后身凉。体痛消失。继以黄芪建中汤2剂，调理而愈。??? 原按：患者年老体弱，复感风寒，过汗而伤阳。若不急以真武汤温阳镇水，恐有亡阳之虞。服真武汤后获效甚速，可见仲景立法之妙。 ??? 2．发热——麻黄细辛附子汤加桂枝、姜、枣、甘草/白通汤加桂枝、生姜??? 某女，68岁，2007年12月9日初诊：上周老母病逝，守灵时受寒感冒，发热，体温38.5℃，头痛，肢体酸痛，无神，嗜睡，恶寒，脉沉细，舌淡青，苔白，以麻黄细辛附子汤加桂枝、生姜、大枣、甘草1剂，当晚服药，夜间出汗较多，次晨较为舒适。（又于）上山办丧事时困倦打盹复受风寒，下午即恶寒发热，头痛甚，肢体重困疼痛，无神，寒战，体温39.6℃，脉紧重取无力，舌淡晦苔白腻。以白通汤加桂枝、细辛，通阳补肾，温经散寒：??? 附子60g(先煎3小时)，干姜10g，生姜15g，葱白3根，桂枝15g，细辛6g，晚间及夜间各服1次，1剂后身凉安睡，次日体温正常，余症亦愈。 ??? 3．咳嗽——麻黄细辛附子汤合二陈汤加味??? 某女，37岁。上周受凉咳嗽，1周后咳嗽加重，X线检查示：左下肺片状阴影，诊为肺炎。诊之：咳嗽痰滞，有血丝，胸闷隐痛，咽痛而痒，恶寒肢冷，体温38.8℃。脉浮紧重取无力，舌淡晦，苔白腻。辨为太、少两感，以麻黄附子细辛汤合二陈汤加枳壳、桔梗、白前治之。2剂后上述各症减轻，但咽喉奇痒，痒则剧烈咳嗽，脉沉细，舌淡苔白稍腻。予以四逆二陈汤加味：??? 附子60g(先煎3小时)，生姜15g，陈皮8g，法半夏15g，茯苓15g，细辛6g(后下)，白前12g，甘草6g。1剂后各症减轻，但咽喉仍奇痒，上方加僵蚕12g，2剂尽，咽痒即除，咳嗽亦愈。 ??? 4．咳喘（支气管肺炎)——小青龙汤加茯苓／真武汤加桂枝、细辛、法半夏??? 患儿，男，2岁，1985年9月18日初诊：发热咳嗽5天，喘促2天。始因受凉感冒，咳嗽，恶寒发热，体温38℃，家长予服克感敏、感冒清、板蓝根片。4天后咳嗽加重，气喘，呕吐，体温升至39℃，急送某医院。听诊肺部有细湿啰音。血检：白细胞14.2×l09/L。胸透：肺部有片段阴影，诊为支气管肺炎，延余诊治。刻诊：咳嗽喘促，呕吐、纳呆，不思饮食，倦怠，烦哭，手足凉，大便稀溏。指纹淡青，舌淡苔白腻，体温39℃。此系风寒束肺，痰湿内壅，外寒内饮。治宜解表散寒，温化里饮，以小青龙汤加茯苓治之。服药2次后，入夜汗出，渐渐安睡。次日咳减，喘平，体温下降到37.5℃，精神稍好，已思食，饮水较多。晚间复受风寒而见寒战，欲呕，体温升至39.6℃，急来求诊。症见：咳嗽甚剧，呼吸急促，鼻翼扇动，身时瞤动。指纹沉青至气关，舌淡苔白腻。此乃阳气虚弱，寒饮未尽，复受外寒，寒饮上逆所致。急以真武汤加桂枝、细辛、法半夏，温阳化饮，降逆平喘：??? 附子20g(先煎3小时)，茯苓、白术、杭白芍、桂枝各9g，法半夏6g，细辛3g，生姜2片。服药后渐睡，1个半小时后体温开始下降，一夜未咳喘。次日体温正常，各症减轻。继以上方加减调整l周而愈。??? 点评：初诊不为高热、肺炎、白细胞14.2×l09/L等西医诊断、化验所左右，判为外寒内饮，径以小青龙汤治之，已见功底。及至复感外寒，体温升至39.6℃时。犹以真武汤加桂枝、细辛、法半夏温阳化饮、降逆平喘，更见胆识，虽同为