内分泌系统疾病病人的护理.docVIP

泉州医学高等专科学校教案（续页） 第 PAGE 9 页 第七章　　内分泌系统疾病病人的护理 首先请学生讨论课前布置的病例： 提出下列几个问题请同学们共同思考、随机选几名同学回答，结合教学内容归纳讲解。 请同学首先陈述其病史小结。 病例中的发病有什么诱发因素？ 这个病例的症状有哪些特点？ 查体和实验室检查有什么特点？ 从提问分析中自然导入重点内容讲解及分析。 病案分析： 男性45岁，怕热多汗，易饥多食，脾气急躁半年，近一周来发现下肢肌痛乏力。今晨下床后摔倒，自己起立困难而来院就诊。体检：神清、消瘦，T：37.5℃，P：98次/分，R：24次/分，Bp：21.3/11kPa。肢体温暖湿润，眼裂增宽，眼球突出，甲状腺肿大，局部闻及血管杂音。请解答： 1). 分析该病人摔倒，自己起立困难的原因。 2). 简述这一问题的护理。 答案 (1) 该病人有甲状腺机能亢进症的高代谢症群和主要体征。因过多的甲状腺激素作用使骨骼肌细胞内磷酸肌酸、蛋白质和ATP合成减少，出现甲抗性肌病和周期性麻痹。 (2) 注意安全，防止意外，防止呼吸肌麻痹而窒息；周期性麻痹病人有钾代谢和分布异常，应测定血钾给予补钾；避免高糖饮食、情绪紧张、交感神经兴奋等诱因；主要防治措施是有效控制甲亢。 第三节 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，又称Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及神经兴奋性增高、心动过速等。 一、病因及发病机制 1、遗传因素 GD有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原（HLA）类型有关。 2、免疫因素 GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。 3、环境因素 精神刺激、细菌感染、性激素、应激和锂剂等因素可能都对本病的发生发展有重要影响。 二、临床表现 （一）高代谢症候群。 2、精神、神经系统神经过敏。 3、心血管系统。 4、消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。 5、肌肉骨骼系统：部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩，多见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪；重症肌无力可发生在甲亢前、后。 6、其他：生殖系统、内分泌系统、造血系统也有相关临床改变。女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿；周围血白细胞总数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多等。 （二）甲状腺肿。 （三）眼征：按病变程度可分为非浸润性和浸润性突眼两类。 三、特殊临床表现 1、甲状腺危象： 2、甲状腺功能亢进性心脏性。 3、淡漠型甲状腺功能亢进症。 4、三碘甲状腺原氨酸（T3）型。 5、胫前粘液性水肿。 6、亚临床甲状腺功能亢进症。 7、其他特殊类型。 四、实验室检查 1、基础代谢率升高； 2、甲状腺摄131I率： 3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。 3、血清FT3、FT4 、TT4、TT3 升 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 5、促甲状腺激素（TSH）测定约有96%以上的甲亢患者低于正常低值。TSI可升高。 6、甲状腺自身抗体测定 7、其他影像学检查。 五、诊断 典型病例经详询病史，依靠临床表现即可诊断。 六、治疗 一般治疗适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予镇静药如地西泮。甲状腺功能亢进症的治疗：（一）抗甲状腺药物治疗 （二）放射性131I 治疗 （三）手术治疗 （四）甲状腺危象的防治 ： 七、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等因素有关。 3、焦虑 与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关。 4、有组织完整性受伤的危险 与浸润性突眼有关。 5、潜在并发症：甲状腺危象。 八、护理措施 （一）一般护理 1、环境和休息：病人应安置于安静、整洁、舒适的环境中，避免强光和噪音的刺激。 2、饮食护理： （1）给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白，可两餐之间可加点心。 （2）给予充足的水分，每日饮水2000～3000ml对有心脏病病人避免大量饮水，以防水肿和心衰。 （3）禁用对中枢神经系统有兴奋作用的浓茶或咖啡等。 （4）避免进食可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维类食物。 （5）避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免甲状腺激素合成增加。 （二）病情观察 （三）眼部护理 1、出外或白天