青岛市安全生产培训学员登记表.docxVIP

青岛市安全生产培训学员登记表 序号： 填写日期： 年 月 日 姓 名 性 别 □男? □女 民 族 年龄 文化程度 职 称 现任职务 邮编 身份证号 联系电话 单位名称 单位地址 培训类型 □初领 □复审 参加工作时 间 年 月 健康状况 所属市区 □市南 □市北 □四方 □黄岛 □崂山 □李沧 □城阳 □胶州 □即墨 □平度 □胶南 □莱西 □市辖区 中央驻鲁企业、省管企业 □是 □否 单位主要负责人、安全生产管理人员填写部分 资格类型 □ 1单位主要负责人 □ 2安全生产管理人员 单位组织机构代码 复审资格证书编号 发证日期 年 月 日 第 次复审 序号 类型编号 单位类型（一般性行业） 序号 类型 编号 单位类型（高危险性单位） 1 A □农、林、牧、渔业 14 11、12 □非煤矿山生产经营单位 2 B □制造业 15 21、22 □危险化学品生产单位 3 C □电力、煤气及水的生产和供应业 16 23、24 □危险化学品经营单位 4 D □地质勘查业、水利管理业 17 25、26 □危险化学品存储单位 5 E □交通运输、仓储及邮电通信业 18 31、32 □烟花爆竹生产单位 6 F □批发和零售贸易、餐饮业 19 33、34 □烟花爆竹经营单位 7 G □金融、保险业 20 50 □其他高危行业主要负责人 8 H □房地产业 9 J □社会服务业 21 51 □其他高危行业安全生产管理人员 10 K □卫生、体育和社会福利业 11 L □教育、文化艺术及广播电影电视业 身份证复印件粘贴处 12 M □科学研究和综合技术服务业 13 N □其它行业 特种作业人员填写部分 特种类别 □ 电工 □ 焊工 □ 制冷工 □ 登高架设工 □ 其它特种作业 操作项目 体检医院 体检结果 填写说明：1、填写内容务必真实，否则一经查实将被取消考试资格；姓名与身份证上姓名一致，不得使用代用字。 2、报名登记表上选中某选择项时，可在该项相应的小方框内画标记“√”，同一栏内只能选择一项。