糖尿病诊断与治疗原则- POWERPOINT PRESENTATION.ppt

糖尿病诊断与治疗原则 中山大学附属第二医院内分泌科 陈黎红 糖尿病的诊断及诊断标准 WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L) 强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断 糖尿病的诊断及诊断标准 是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖 为何我院为82.5g？ 血糖测定与尿糖测定 血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法 静脉血、毛细血管血 血浆、血清、全血 ○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高 ○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 ○便携式血糖计采毛细血管全血 尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖 血糖控制指标 血红蛋白中2条?链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周 葡萄糖非酶氧化 人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA） 2-3周 血浆胰岛素和C-肽测定 胰岛素与C-肽的区别 ○Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放 ○C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能 B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激 标准馒头餐试验 静脉葡萄糖耐量试验 胰高糖素试验 糖尿病的治疗 病情监测： 血糖控制情况： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA 体重、腰围、臀围 并发症、伴发疾病 尿糖测定 监测尿糖简单、易行 尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L 无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大 测好过不测 SMBG 指尖血糖的测定 方便、快捷 监测频率：胰岛素治疗 口服降糖药治疗 因年龄不同，要求不同 年轻者严格，年老者避免低血糖 空腹血糖：4-7mmol/L 非空腹血糖: 4-8mmol/L 并发症 血脂：与一般病人要求不同 LDL-ch＜2.6mmol/L TC＜5.2mmol/L TG＜1.7mmol/L HDL-ch＞0.9mmol/L 血压＜130/80mmHg 与微血管病变发生有关的指标 尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿 尿白蛋白排泄率＜20μg/min 眼睛（眼底） 糖尿病慢性病筛查 每半年到一年做一次较全面的体检： 一般情况： 血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白 血脂谱 尿白蛋白排泄率 眼底 胸片、心电图 糖尿病的治疗 治疗措施： 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗 糖尿病的治疗 糖尿病教育 非常重要：终生疾病、可控制 自我监测 用药知识 戒烟和烈性酒 生活规律 糖尿病的治疗 饮食治疗： 非常重要 基础治疗 三大物质均衡 纤维素和微量元素 达到理想体重 改善血糖、血脂、血压 个体化、随访 糖尿病的治疗 体育锻炼： 有规律、合适的运动 年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒 糖尿病的治疗 口服药物治疗：4类 胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 磺脲类药物 磺脲类（刺激胰岛素分泌）： 尚存有功能的B细胞 应激时不能用