诊断学神经系统体格检查.ppt

神经系统检查 脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味做出比较 Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视力表 ①远视力(Distant vision, 5m): 如5/10--病人在5m处仅能看 正常人在10m处看清的视标 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动光感 脑神经(Cranial nerve)检查 (1) 视力(Visual acuity) 视野: 向前方正视能看到空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 (2) 视野(visual field) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线 Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同 脑神经(Cranial nerve)检查 视野手动检查法 脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘水肿) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常眼底 是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视同向偏斜等 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve) (1) 外观 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 两眼随检查者手指 (上\下\左\右)转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限 \复视眼震 (2) 眼球运动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 眼球震颤(nystagmus) (2) 眼球运动 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔 ①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 ②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 脑神经(Cranial nerve)检查 用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉, 两侧内外对比 周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍) Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (1) 面部感觉 脑神经(Cranial nerve)检查 观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼, 感知肌张力 \肌力是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (2) 咀嚼肌运动 ①角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (3) 反射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌 ②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (