肺癌的化疗及靶向治疗.ppt

五线治疗 （ PS评分0-1分） 2011.9自服吉非替尼治疗，一个月疗效评价：SD； 2011年12月复查示右肺病变进展； 服用吉非替尼后PFS：3个月； 六线治疗 （ PS评分0-1分） 2012.2始予TN化疗6周期 疗效：SD 2012.8：复查胸部CT提示病灶增大 PFS：6个月 2012.4.27 2012.8.15 2012.4.27 2012.8.15 问题并请表决 多程化疗及靶向治疗后，PS评分0-1分患者应选择何种治疗方式？ A.化疗 B.再次EGFR-TKI类药物治疗 C.多靶点靶向药物或抗血管生成药物 D.最佳支持治疗 七线治疗（ PS评分0-1分） 2012.8.23：再次服用埃克替尼； 疗效评价SD；出现I度皮疹； 2013.7：复查胸部CT提示病灶增大； PFS：11月 服药前 服药4个月 2012.8.15 2012.12.06 服药8个月 2013.3.26 服药11个月 2013.7.5 八线治疗 （ PS评分0-1分） 2013.8.1开始予培美曲塞单药化疗，同时继续服用埃克替尼。 2013.9：2周期疗效评级PD； 主诉：右下胸部疼痛不适较前加重 PFS：1.5个月 培美联合埃克替尼治疗前 培美联合埃克替尼治疗2周期后 2013.7.5 2013.9.6 九线治疗 （ PS评分0-1分） 2013.9.16开始予右下病灶局部放疗，同时继续服用埃克替尼。 现放疗联合靶向治疗中 未出现皮疹、腹泻及肝损等靶向治疗相关不良反应。 PFS:5个月 2008.3 2003.3 2007.7 2009.3 2011.3 2011.9 2012.2 手术切除 DFS:52个月 DC PFS:8个月 GP PFS:24个月 埃克替尼 PFS:10.7个月 吉非替尼 PFS:3个月 TN PFS:6个月 PFS:11个月 …… 埃克替尼 2012.8 2013.8 p 放疗 2013.9 埃克替尼联合 PFS:1.5个月 p 体会和思考 本病例经过多疗程化疗及靶向治疗获得长期生存，提示评分较好者应更多考虑个体化治疗，不能轻易放弃治疗 患者两次应用埃克替尼的疗效确实，PFS分别为24个月及11个月，比吉非替尼3个月的PFS 更长，提示埃克替尼对存在敏感突变的疗效可能更为出色 体会和思考 目前该患者PS评分1分，第二次埃克替尼单药PFS达11个月，后联合化疗、放疗，现仍服用中，若疾病再次出现进展, 该如何选择： 1. 埃克替尼加量 2. 联合抗肿瘤血管生成药物治疗 2. 联合既往PFS较长的化疗方案 3. 第二代EGFR-TKI或多靶点药物治疗 若疾病持续缓慢进展，埃克替尼是否应一直服用 谢 谢！ 谢谢 * * * * * * 前面已经提到了研究的主要终点为无进展生存期。两组的无进展概率-时间曲线如图所示，其中吉非替尼(n=196)的中位PFS为3.4个月，凯美纳(n=199)的中位PFS为4.6个月，非劣效性上限为1.046，小于预先设定的非劣效性上限1.14，因此，凯美纳组的中位PFS与吉非替尼组相似，数值上略长于吉非替尼组。 两组突变型亚组的PFS，凯美纳组为7.8月，而吉非替尼组为5.3月，数值上凯美纳组要长于吉非替尼组，延长了47%，但这个数值上的延长并没有达到统计学差异，可能与病例数较少有关 * * * 常见不良事件中主要体现在腹泻，凯美纳的腹泻发生率显著低于吉非替尼，具有统计学意义。而其它常见不良反应发生率也是凯美纳组更低 * * 肺癌的化疗及靶向治疗 --病例分析 2013年10月19日 患者鲍xx，女性，44岁 主因“间断咳嗽咳痰2个月”于2003.2.26第一次入我院 胸部CT示右肺下叶团块阴影 一般资料 患者于2003.3.2全麻下行“右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术” 术后病理：肿瘤位于外基底段，3cm*3cm*2cm，乳头状腺癌，10组（0/1）, 3组（0/1），7组（0/1），11组（0/1）淋巴结癌转移； 分期：pT1bN0M0 IA期 一般资料 患者未行术后辅化，定期随访 2007.7.16（术后4年余）胸部CT示右侧胸膜及右肺转移 一线治疗 2007.7-10：DC化疗四周期，疗效评价SD 化疗前 化疗4周期后 一线化疗SD的患者治疗模式选择