洗胃法操作并发症和预防.pptVIP

四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿 （一）发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 （二）临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。 四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿 （三）预防及处理 清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。 合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。 咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。 五、吸入性肺炎 （一）发生原因 轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。 （二）临床表现 病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。 五、吸入性肺炎 （三）预防及处理 1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。 2、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。 ３、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 ４、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。 ５、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 六、低钾血症 （一）发生原因 洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加重低血钾。 （二）临床表现 低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段时间延长，U波出现等表现。 六、低钾血症 （三）预防及处理 1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。 3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。 七、 急性水中毒 （一）发生原因 洗胃时食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使肌体水盐比例失调，发生水中毒。 洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 （二）临床表现 早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 七、 急性水中毒 （三）预防及处理 1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、 利尿剂。 2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。 3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。 ４、在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%~1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。 七、 急性水中毒 （三）预防及处理 ５、一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。 ６、如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。 ７、出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。 ８、肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。 八、胃肠道感染 （一）发生原因 洗胃物品、水不清洁。 （二） 临床表现 洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。 （三）预防及处理 1、选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。 2、发生胃肠炎后及时应用抗生素。 九、 虚脱及寒冷反应 （一）发生原因 洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐、机械性刺激迷奏神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。 （二） 临床表现 病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。 九、 虚脱及寒冷反应 （三）预防及处理 1、清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作。 2、注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 3、洗胃液温度应控制在25~38℃之间。 十、胃穿孔 （一）发生原因 1、多见于误食强酸强碱等腐蚀