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衢州市方成餐饮有限公司 债权申报表 债权申报编号（ ） 债权人名称 申报 时间 年 月 日 法定代表人 电话 债权人地址 邮编 开户银行 账号 代理人 电话 债权申报 总额 债权本金 孳息债权（附计算说明） 债权发生时间 有财产担保 债权数额 担保标地物 担保物价值 担保债权发生时间 基本事实 备注 1．债权人为自然人不需填写“法定代表人”、“开户银行”、“账号”栏. 2．债权人债权为无财产担保债权不需填写“财产担保债权数额”栏. 3．填妥后，将此表、证据材料、法定代表人身份证明书、授权委托书及经年检地企业法人营业执照副本复印件或自然人身份证复印件一同提交. 4、债权人特别申明：以上申报地债权客观真实，如有虚假,自愿承担一切刑事及民事法律责任. 申报人（签章）： 年 月 日 衢州市方成餐饮有限公司 债权申报文件清单 债权人： 申报债权文件目录 份数 页数 原件或复印件 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 提交人声明：本次提交地所有申报债权文件与原件相一致，不存变造、伪造等情形，否则愿意承担由此产生地法律责任. 签收人声明：本次申报债权文件地签收并不代表签收人对其申报债权以及提交文件资料真实性、合法性及关联性地确认. 提交人（签字）： 提交时间： 衢州市方成餐饮有限公司 债权人地址及联系方式确