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分叉病变术式选择的思考 辽宁省人民医院 关汝明 可供选择的术式 1. crush stent 2. mini crush stent 3. reverse crush stent 4. Inverse crush stent 5. step crush stent 6. DK crush stent 7. culotte （Trousers-stent） stent 8. T-stent 9. 改良T-stent 10. TAP stent 11. Kissing stent 12. V-stent 13. Provisional stent 14. 即兴Provisional stent 15. --- T支架技术（先分支） ↖ ≥70° Y支架技术（先分支）  ← ← ↖ 50-70° 改良- Crush 与 Culotte 标准Crush（先分支） 标准Culotte （先主支） ←3-5mm ← 对 齐 Reverse（Provisional）Crush 与 Culotte（均先主支） Reverse Crush Culotte 有→ 无 → TAP技术 or 改良Y ←small ←3-5mm ← 对齐 Crush ← 3-5mm 经典 * 改良Y- 0 mm * mini- 1-2mm * reverse(Provisional)- 先主支 * TAP(no kissing 单扩主支)- small * inverse- (后)分支＞ (先)主支 * step- DK- ? 先定术式→后手术 先有策略、先手术→结果定术式 只做主干 只做分支 主干分支都做：先分支后主干 先主干后分支 影响策略因素 分叉部位：左主干、后三叉、普通三叉 病变分型：111、100、010、001 分叉形态： 三血管直径 病史：心绞痛、前壁心梗+室壁瘤 支架选择：侧孔大小、金属材质 其他：医生、医院、患者 Y支架技术（先分支）  经典 改良- ← ← ＜50° TAP技术 50-70° ↖ 双对吻挤压技术（DK Crush） 2条导丝分别放置在LAD和Cx ↓ 分支放入支架（不预扩张，支架/血管=1.1/1，支架突入主支1-2mm） 主支放入球囊（球囊/血管=1/1） ↓ 扩张分支支架，造影证实分支血管远端没有夹层，抽出分支血管内的导丝和球囊 ↓ 张开主支球囊挤压分支突入主支内的支架 ↓ 分支放入导丝后行第1次对吻，再次抽出分支血管内的导丝和球囊 ↓ 主支放入支架（支架/血管=1.1/1）并张开 再次挤压分支突入主支内的支架 ↓ 再次分支放入导丝后行第2次对吻 （最终对吻扩张） 即兴T支架技术（Provisional T） 2条导丝分别放置在LAD和Cx ↓ -- -- -- 病变预扩张否由术者定，不鼓励分支预扩张， 主支植入支架 主支植入支架前是否对吻由术者定 （支架/血管=1.1/1） -- -- -- 是否再次将导丝放入分支由术者定，具备下列任 何一项（残余狭窄＞70%、B型以上夹层、TIMI ↓ ＜3级），建议行 最终球囊对吻 -- -- -- 最终球囊对吻后，具备下列任何一项（残余狭窄＞ 70%、B型以上夹层、TIMI＜3级），需 分支植入额