舒适性医疗策略离我们还有多远？.pptxVIP

舒适性医疗策略离我们还有多远？; 从疼痛认识看中西方差异;美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。 欧盟确定2000年为疼痛年。 全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。 2006年国际疼痛研究会（IASP）将10月17日定为国际儿童镇痛日，主题为“控制儿童的疼痛”。;目前在北美，欧洲，疼痛的诊疗被视为医院的一项基本医疗服务内容。 每日的临床查房，镇痛镇静药的使用情况也是医务人员必须汇报的内容之一。; 我国小儿镇静镇痛的现状;我国某三级甲等儿科专科医院的208名护士测试的结果是，只有45%护士答题正确，而同样一份试卷，美国66%，英国70%，澳大利亚为85%。 国内儿童医院也尚无疼痛专科正式列入医疗系统建制。 ;;总体上儿科疼痛治疗相应的较成人方面发展缓慢。进入急诊室的成人60%使用了止痛药，而儿童只有28%。 普通病房的医生总是认为小儿疼痛治疗对促进疾病康复有限，不愿意投入精力考虑。 在ICU中强调治疗的安全性和有效性，而对病儿的舒适性不够。 疼痛的处理更是被认为是要在处理好其他生命体征后再考虑的问题。;危重患儿真的需要镇痛镇静吗;患儿在PICU中面临的不仅仅是噪声，尚有：;新的研究显示： 当新生儿接受一个伤害性刺激（足跟采血，静脉切开等），均可表现为短时间的行为异常，如哭闹增加，喂奶困难，睡眠异常，住过NICU的新生儿，可发展为痛觉过敏。 新生儿颅内出血都伴有频繁的疼痛刺激，而早期吗啡持续滴注可减少颅内出血的发生。;心脏畸形手术观察完全镇痛组和不完全镇痛对照组时发现，对照组术后发病率显著增加，死亡率也高（肺动脉高压）。 ICU气管插管的患儿，由于吸痰和对气管导管的反应，患儿气道常发生痉挛和分泌物增多，而这些症状在不适当的止痛法下显得更加明显，常使机械通气中断和人机对抗。;ICU患者处于高度应激状态;镇静的重要性——镇静应作为ICU病人的常规治疗;镇静的重要性——镇静是ICU治疗最基本的环节;镇静和镇痛是ICU治疗的基础;Riker RR, Crit Care Clin. 2009;25(3):527-38.;共识制定迫在眉睫;镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗之一;PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义;舒适性医疗服务措施主要包括3个方面;常用ICU的镇痛镇静药; NSAID;阿片类镇痛药;吗啡;芬太尼;杜冷丁;最佳搭配，让病儿忘却痛苦;镇痛静脉优先 镇静必不可少;;;;咪唑安定;镇静药物的选择 ————指南推荐;水合氯醛;苯巴比妥（鲁米那）;异丙酚;;常用ICU的镇痛技术 ——持续静脉阿片类药物输注（CIV）;;;镇静镇痛评估的意义和现状;镇静评估;Ramsay评分;Brussel评分;镇静躁动评分量表;脑电双频指数（BIS）;疼痛评估;语言评分法(Verbal rating scale, VRS);视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS); 数字评分法(Numeric rating scale, NRS);面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）;术后镇痛评分法;镇静镇痛的监测;PICU患儿镇静镇痛并发症;监测内容;镇静镇痛将进入器官功能保护新时代 （重型颅脑损伤，ARDS，休克） 既能改善患者的舒适度，又能使器官功能得到保护，这是ICU医生的新使命。; 谢谢聆听！