完整版-第八版内科冠心病课件-d教程文件.ppt

*;掌握：动脉粥样硬化的病因、分型及防治措施， 掌握：冠心病的分型、发病机制 掌握：稳定型心绞痛的临床表现、心电图变化、诊断依据、鉴别诊断和治疗。 掌握：急性冠脉综合征分型、临床表现、心电图变化、诊断依据、鉴别诊断和治疗。 掌握：急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、并发症、心电图、心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治疗措施。 了解：动脉粥样硬化发病机制。 了解：急性冠脉综合征的预后及预防。 了解：急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、介入治疗、预后及预防．;*;*;*;*;*;*;*;分期和分类;临床表现;第二节;*; 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 多发于40岁以上成人 男性发病早于女性 经济发达国家发病率高 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 心肌缺氧是 需氧量增加 供氧量减少 共同作用的结果; 第三节;*;*;*;病理解剖;病理生理;临床表现;部位;性质;诱因;持续时间;缓解方法;体征;*;*;静息时心电图;心绞痛发作时心电图;*;*;*;*;*;*;*;*;*;预 后;*;*;*;治 疗;*;治 疗;（2）预防心肌梗死，改善预后的药物 ①阿司匹林：抑制血小板聚集 ②氯吡格雷 ③β受体拮抗剂 ④他汀类：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 ⑤ACEI或ARB （3）血管重建治疗：介入治疗：PTCA 冠状动脉搭桥术（CABG）;*;第四节;*;*;*;*;*;*;少部分UA患者心绞痛发作有明显的诱发因素： ①增加心肌耗氧量：感染、甲亢、心律失常 ②减少冠状动脉血流：低血压 ③血液携氧能力降低：贫血和低氧血症 变异性心绞痛特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是UA的特殊类型，机制为冠状动脉痉挛。;*;实验室和辅助检查;*;诊断和鉴别诊断;危险分层;不稳定型心绞痛严重程度分级（Braunwald分级）;不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险分层;*;*;（三）药物治疗 1、抗心肌缺血药物 ⑴ 硝酸类药物：必要时静脉应用 ⑵ β受体阻滞剂 ⑶ 钙通道阻滞剂 2.抗血小板 ⑴阿司匹林：首次300mg嚼服，随后75-100mg，1次/日 ⑵ADP受体拮抗剂：氯吡格雷首剂300-600mg，随后75mg，1次/日 ⑶血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：如替罗非班;3.抗凝治疗 ⑴ 普通肝素 ⑵ 低分子肝素 ⑶ 磺达肝癸钠 ⑷ 比伐卢定 4.调脂治疗：无论基线血脂水平，UA/NASTEMI患者均应尽早（24小时内）开始使用他汀类药物。LDL-C的目标值＜70mg/dl。 5.ACEI或ARB：降低心血管事件发生率 ;（四）冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗 2.冠状动脉旁路搭桥术 ;（五）预后和二级预防;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;泵衰竭 （ Killip分级 ）;Forrester分级;*;*;*;*;*;*;*;二、放射性核素检查 三、超声心动图;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;β受体拮抗剂 无下列情况者，应在发病24小时内尽早常规口服应用： ①心力衰竭 ②低心输出量状态 ③心源性休克危险性增高 ④其他使用β受体拮抗剂禁忌症;三、抗血小板治疗;四、抗凝治疗;*;直接PCI适应症：;最新指南推荐： ①有经验，120min内，直接PCI优于溶栓。 ②合并严重心力衰竭或心源性休克，建议直接PCI而非溶栓。 ③与单纯球囊成形术比较， 直接PCI优先考虑支架术。 ④症状发作〉24小时且无缺血表现，不建议对完全闭塞的动脉常规实施PCI。 ⑤无抗血小板禁忌药物洗脱支架优于金属裸支架。 ;补救性PCI;*;*;;*;*;*;*;*;*;紧急冠脉动脉旁路搭桥术;六 血管紧张素转换酶抑制剂和或血管紧张素受体拮抗剂;七 调脂治疗;*;*;*;十一 右心室心肌梗死处理;*;十三 恢复期的处理;预 后;预 防;第五节 冠状动脉疾病的其他表现形式;二、无症状性心肌缺血 也称隐匿型冠心病， 分两种类型： I型无症状性缺血： II 型无症状性缺血：; 无症状性心肌缺血的发病机制尚不清楚，可能 与下列因素有关： ①糖尿病患者的无痛性心肌缺血及无痛性AMI，可能与自主神经疾病有关； ②患者的疼痛阈值增高； ③患者产生