2018考研西医综合：诊断学重要知识点总结(5).docxVIP

　　胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。　　【病因与发生机制】　　引起胸痛的原因主要为胸部疾病。　　常见的有　　1胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。　　2心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤夹层动脉瘤、肺栓塞梗死、肺动脉高压以及神经症等。　　3呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。　　4纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。　　5其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。　　各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。　　胸部感觉神经纤维有①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。　　另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛—或牵涉痛。　　其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。　　如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面