胎+盘+早+剥幻灯2009下半年.pptVIP

胎 盘 早 剥 p118 【概述】 【病因】 【病理】 【类型】 【临床表现1】 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体 征 子宫软轻压痛 胎盘处压痛 子宫板样硬 与孕月相符 明显且大于孕 间歇期不明显 子宫大于孕月 子宫大于孕月 胎位清 胎位可扪及 胎位扪不清 胎心可闻 胎儿存活 胎心音消失 不伴有或伴有 凝血功能异常 【辅助检查】 【诊断】 【鉴别诊断】 【鉴别诊断1表】 【鉴别诊断2】 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 胎盘母体面有凝血块 无特殊变化 及压迹 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B超 胎盘位置正常 无特殊变化 胎盘后血肿 【并发症】 【母儿的影响】 【预防】 【治疗1 】 【治疗2 】 【治疗3 】 4)抗纤溶药物: 适应症：病因已去除，DIC纤溶阶段 药 物：止血芳酸 6-氨基已酸 (2)肾功能衰竭: 处理过程注意尿量 尿 量＜30ml/h—血容量不足，补充血容量 尿 量＜17ml/h或无尿（血容量补足后）—注意 肾衰，用甘露醇 速尿利尿 ，仍无尿--肾衰者 控制输液量 (3)产后出血: 宫缩素 必要时手术（骼内动脉结扎 子宫切除） 病例 【总结】 1.胎盘早剥的类型？ 2.胎盘早剥的分度及其表现？ 3.胎盘早剥的并发症？ 4.胎盘早剥的处理原则？ * * （Placental abruption） 广东医学院附属医院妇产科 庞天云 正常胎盘附着位置： 正常胎盘剥离 时限 机理 定义 妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离。 1.孕妇血管病变: 重度子痫前期 慢性高血压 慢性肾病 全身性血管病变 机理： 2.机械因素: 3.宫腔内压力骤减: 4.子宫静脉压突然升高: 5.其它:巨大精神损伤 病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。 ①底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离→组织凝血活酶→激活凝血系统→DIC→凝血功能障碍 ②底蜕膜出血→胎盘后血肿→局部压力↑ →穿破羊膜→血性羊水 ③底蜕膜出血→胎盘后血肿→局部压力↑→血液浸入肌层，浆膜层→子宫胎盘卒中 1.显性出血（外出血) 2.隐性出血（内出血) 3.混合性出血 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血 剥离面积 ＜1/3 ＞1/3 ＜1/2 ≥1/2 症 状 阴道流血 多 阴道流血不多 Ⅱ伴休克 出血量与全身 出血量与全身 症状成正比 症状不成正比 症状轻 症状重持续腹痛 【临床表现2】 1.B超: 胎盘位置正常 胎盘后血肿 胎盘厚度＞5cm 2.实验室检查: 全血细胞 凝血功能 肾能功能 血气分析 DIC筛查试验（BPC 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定） 纤溶确诊试验（凝血酶时间 优球蛋白溶解时间 3P试验） 1.病史: 2.症状: 3.体征: 4.B 超: 1.前置胎盘 同点：妊娠晚期阴道流血 异点：前置胎盘—无痛性阴