2014实验诊断3、血常规(YQ-gzb).pptVIP

红细胞参数诊断价值和意义 贫血的MCV、RDW分类法（了解内容） 这种分类方法最早由美国血液学专家Bessman博士提出。RDW是表示红细胞体积大小是否均一的、定量的表示指标。根据这个分类方法，将贫血分为六种。 小细胞性贫血：(MCV减低) 均一性：RDW正常，见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血or海洋性贫血）、球形细胞增多症等； 非均一性：RDW＞14.5%，见于缺铁性贫血。 正细胞性贫血：(MCV正常) 均一性：急性失血性贫血。 非均一性：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症等 。 大细胞性贫血：(MCV增高) 均一性：部分再生障碍性贫血； 非均一性：巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征 （MDS）。 病例举例 患儿，女，4岁，因发现脾大来诊，其血常规检查结果如下：RBC 5.51×1012／L、HGB 97g/L、MCV 60fl、HCT 0.332、MCH 19.4pg、MCHC 292g／L、RDW 13.0％。血涂片发现，红细胞体积较小．有靶形红细胞。应初步判断该患儿是何种贫血？ 根据贫血的MCV、RDW分类法，应初步怀疑该患儿是轻型地中海型贫血。 经过向孩子家长询问，该女孩母亲患有地中海贫血，该女孩外祖父母来自广东沿海地区，但未明确做过诊断。 1. 红细胞参数检测 3. 血小板参数检测 2. 白细胞参数检测 全血细胞检测 2. 白细胞分类 1. 白细胞计数 五分类 白细胞 三分类 白细胞计数 循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。 参考范围 成人：4.0～10.0×109/L 儿童：5.0 ～ 12.0×109／L 6个月～ 2岁：11.0 ～ 12.0×109／L 新生儿：15.0 ～ 20.0×10?9／L 白细胞分类计数 计数各类白细胞的绝对值。 5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。 三分类 通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积，将白细胞分为三群。 五分类（临床最常见，最常用） 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 注意！！！！ 各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。 对疾病的诊断有重要的参考价值 白细胞计数 白细胞分类计数 白细胞形态学 临床意义 1．生理性白细胞增多： (1)胎儿及初生儿白细胞常在10.0 ～ 20.0x109／L。 (2)孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L (3)剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x109／L，甚至20.0x10 9／L以上。 (4)暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。 2．病理性白细胞增高：??? (1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。??? (2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。??? (3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。 血常规的检测及判读 血常规堪称检验医学最古老的三大常规之一，可以追溯到1852年，是临床诊疗活动中最有用和使用最频繁的实验。经典的血常规包含了人工血细胞计数和显微镜下血细胞形态的识别和分类两个方面。 20世纪80年代，由于半自动血液分析仪进入医院，使血细胞计数的速度、精密度和准确度较人工计数大大提高，血常规演化成为使用血液分析仪计数加血涂片的显微镜检查。 21世纪初，全自动的五分类的血细胞分析仪将古老的血常规代入了一个崭新的时代，即以全自动血液分析仪的计数和分类结果做筛查，异常者再进行血涂片的显微镜检查。 随着科技发展，这类仪器不断推出新的血细胞分析参数，如最新型号的全自动血液分析仪的分析参数已经超过100项。这些新参数的诞生进一步拓展了血常规的临床应用价值，其中最重要的方面就是对常见病的快速筛查、快速病因识别或鉴别诊断。 * 3. 抗凝剂 标本的采集与抗凝 1. 毛细血管采血法 部位：手指 2. 静脉采血法 静脉法优于毛细血管法 ①柠檬酸钠 ②草酸钠 ③肝素钠 ④EDTA(乙二胺四乙酸) 最常见 不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响 以上数据