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潍坊学院假期学生申请留校住宿审批表 学院： 姓名 性别 年级专 业 幢号 号公寓 室 本人联系电话 家庭住址 及联系电话 住宿时间 年 月 日 至 年 月 日 申 请 理 由 留校住宿承诺 1、自觉遵守国家法律法规、校规校纪以及假期留校住宿学生各项管理规定； 2、遵守学校关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件； 3、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。 4、水电费自理。 承诺人签字 ： 　 年 月 日 辅 导 员 意 见 签名：